健康評估中心電圖教學的幾點體會

汪勤

摘要 在“健康評估”中心電圖部分常使學生感覺很抽象,難學、難懂、難記。總結多年來在心電圖方面的教學經驗及在教學方法上所做的幾點嘗試、改革,闡述教學體會。

關鍵詞 健康評估;心電圖教學;體會

“健康評估”是研究護理對象的主、客觀資料,以確定其護理需要的基本理論、基本技能和培養臨床思維能力的護理基礎學科,它是護理專業的必修課和橋梁課,是護生學習臨床護理的基礎。心電圖檢查是“健康評估”中的一部分,它是診斷心血管疾病的重要方法,也是臨床上監測危重患者、觀察和判斷病情的常用手段,心電圖檢查結果也是健康評估重要的客觀資料之一。但是在教學中,學生普遍反映心電圖很抽象,難學、難懂、難記,教師也深感難以施教,諸多因素的存在使得心電圖教學往往不盡如人意,事倍功半。因此多年以來,如何提高心電圖的教學效果一直是眾多專業教師探索和努力的方向。筆者經過10多年的心電圖教學,摸索出一些教學經驗,取得一定的教學效果,學生普遍認為心電圖不太難學了,而且學起來很有意思,現將教學體會介紹如下。

1 首次上心電圖課,必須向學生強調心電圖檢查的重要性,引起學生的重視

在醫院白天正常上班的時間段,筆者事先用家里的攝像機拍下教學醫院的ICU病房、CCU病房、門診心電圖室與心電圖有關的工作情況、危重病人心電監護的畫面,并請有經驗的專科護士介紹心電圖的主要臨床用途及護士在心電圖使用上的職責等。在心電圖教學的第一節課上放映這段錄像,學生看完后印象深刻,初步認識到護士對心電圖掌握程度的好壞與病人的生命緊密聯系,覺得學好心電圖非常重要,同時對自己即將從事的護理工作感覺很偉大、很崇高。

2 調整“健康評估”教科書中心電圖部分編排內容的順序

將心電圖描計實驗提前,先于心電產生原理、心電向量環等內容,激發學生的學習興趣。有興趣才會有學習的動力,才會努力、認真、主動地學習,才能學好。傳統教學是按照教科書的內容安排,先介紹心電產生原理、心電向量環等較難理解、較抽象的內容,學生一聽很難,聽不懂,立即就產生厭煩、排斥的心理,這樣會影響到以后心電圖其他內容的教學。筆者在教學中打破傳統的教學模式,利用多媒體圖文并茂的特點制作課件,先介紹心電圖常用的導聯、它們的具體位置、如何連接、如何描計心電圖、描計時的注意事項等內容,然后帶領學生到實驗室,結合課堂所講內容及書本中的相應部分,操作演示心電圖描計的每一個步驟,通過當場提問了解學生的掌握情況,并再次強調描計時的注意事項。接下來,幾臺心電圖機一起使用,學生之間互相描計心電圖,每位學生都可以做一次心電圖檢查。筆者與實驗室教師一起參與,幫忙指正學生操作中的不足之處。這種教學方式不僅鞏固學生剛才所學的理論知識,同時理論與實踐相結合,鍛煉學生的動手能力,也提高學生的學習興趣。每位學生描計完心電圖后都急于想知道自己的心電圖是否正常,有的還很好奇為什么會出現這些圖形,筆者就引導她們先去預習書本上的內容,并且將實驗室的兩腳圓規借給學生,讓她們自己先去按照書本上的內容學習測量,測量后與正常值比較,判斷自己心電圖各波段是否正常。

3 充分利用多媒體的動畫效果和三維效果

讓學生更好地了解心電圖的產生原理和心電向量環,提高教學效率。心電圖的產生原理是心電圖教學中的一個難點,因為它涉及心肌細胞膜內外的離子運動和電偶的產生及運動,較難理解。筆者做這部分的課件時,用動畫的方式把離子運動的過程和電偶的產生及運動特點表現出來,這樣可以使學生一目了然,容易理解和掌握。

心電向量是心電圖教學難點中的難點,心電向量環是個立體環,它與心電圖之間的關系用語言表達清楚難度很大,學生也不易理解。筆者做這部分的課件時,將立體環用三維成像表現出來,并將其2次投影的過程一并用三維模式圖反映出來,學生感覺明白易懂,提高教學效率。

4 要求學生熟記正常的心電圖波形和正常值

熟記正常心電圖是臨床上判斷心電圖是否有異常的關鍵,因此筆者要求學生熟記正常的心電圖波形和正常值,在教學中,筆者運用多媒體課件授課,將正在講解的不同導聯心電圖波或段用紅色標記出來,同時配上文字,簡單介紹它們的正常值,這樣圖文并茂教學,學生一目了然,容易理解、記憶。課后,筆者要求每位學生將第一次心電圖實驗課上所描計的自己的心電圖用兩腳圓規親自動手測量、計算,與正常值比較,判斷是否正常,筆者再一一過目,校正、批改。通過這種方式也可以進一步幫助學生記憶正常心電圖波形和正常值。

5 多種教學方法相結合,幫助學生識別并記住常見異常心電圖的主要特點

在教學中,筆者將臨床經驗總結法、擬人法、比喻法、圖譜教學法、CAI教學法、概括法等多種教學方法相結合,幫助學生識別并記住常見異常心電圖的主要特點,提高教學效率。

5.1 臨床經驗總結法臨床上有些病人病情重,來不及用兩腳圓規仔細測量就必須快速做出心電圖是否正常的初步判斷,筆者總結自己的臨床經驗并介紹給學生。如在介紹心率的計算方法時,筆者既介紹書本上的方法,也將自己的臨床經驗介紹給學生。

心電圖紙是由許多的正方形小格組成的,如果仔細觀察會發現,橫軸5個小格、縱軸5個小格就有由比較粗的線條所構成的更大的正方形,將它稱為大格。橫軸上,一大格為0.2秒,快速初步判斷心率可根據R-R或P-P間隔所占的大格數來判斷,具體見表1。

5.2 擬人法例如期前收縮是心電圖中的一種心律失常,它是指由竇房結以外的異位起搏點過早發出激動,又稱過早搏動,簡稱早搏。在介紹早搏時,筆者讓學生將竇房結想象為學校里班級中的班長,正常情況下,教師上課之前,班長會發出命令“起立”,全班其他學生跟著站起來向教師致敬。現在有人想取代班長發號令,那么他必須在班長叫“起立”之前喊“起立”,班級其他學生聽到口令后以為是班長喊的,也會跟著站起來,這就是“早搏”。采取這種擬人的方法講解,學生很容易理解“早搏”。再比如,筆者讓學生將早搏的“二聯律”想象為集體婚禮,只有3對以上新人存在才叫集體婚禮,而“聯律”也必須要3對以上。“二聯律”是指在每個正常心搏之后一次期前收縮,筆者引導學生將“二聯律”想象為新娘和新郎在舉行集體婚禮時一對一對地出現,至少要3對以上。這種擬人法講課,學生記憶深刻,很長時間不容易忘記。

5.3 比喻法例如在介紹心電圖中的“撲動與顫動”時,筆者問學生:“鳥在天上飛,必須要拍打翅膀,這是撲動還是顫動?”學生馬上就會回答:“撲動。”筆者引導她們理解“撲動”產生的波形大小一致、間隔規則。接下來,筆者再問學生:“人在冷時打寒顫,這種顫動是有規律還是沒有規律?”學生馬上就會想到自己的親身體會而回答:“沒有規律。”筆者又引導她們理解“顫動”產生的波大小不等、快慢不均、形態不一。采用這種比喻法,配合心房撲動與顫動、心室撲動與顫動的心電圖進行講解,學生很容易理解這些心電圖的特點并記住,效果較好。

5.4 圖譜教學法心電圖的教學不僅要注重理論授課,更要注重學生的實際運用能力、分析判斷能力的培養和鍛煉。為了確實做到理論與實踐相結合,筆者去多家醫院,選擇、收集臨床各種常見異常心電圖圖譜,以原形的形式復印、過塑,制成50多本心電圖圖譜。當學生在實驗室小班上課時,人手一套,讓學生學會讀圖,學會分析,最后做出心電圖診斷,筆者給予適當的輔導。當該堂實驗課快結束時,筆者再通過放映幻燈的形式集中復習這些心電圖的主要特點,指出學生在讀圖過程中存在的主要問題,強化學生的記憶,提高教學效果。

5.5 CAI教學法計算機輔助教學(Computer Assisted Instruction,CAI)有很多優點,如它能集文字、圖片、視頻、音頻、動畫于一身,形象、生動、直觀,并且能容納大量心電圖圖片等,將它應用于心電圖教學中,可使那些內容抽象、過程復雜、難以口頭表達、學生理解吃力、傳統教學法難以奏效的內容圖文并茂地表達出來,一目了然;還可以重復演示,解決傳統教學所遇到的諸多問題,教學效果較好。例如心肌梗死病人的心電圖往往形態各異,變化多端,早期通常不典型,臨床上容易漏診,一旦漏診則可能導致嚴重的醫療后果;而學生往往難以理解和掌握,它是心電圖教學中的重點和難點。應用CAI課件可展示心肌缺血、損傷和壞死心電圖動態變化的全過程,尤其是對難點和重點內容可反復演示和對比,使學生系統和全面地掌握心肌梗死心電圖的產生原理,更好地運用心電圖診斷心肌梗死,特別是急性心肌梗死的早期心電圖診斷。

5.6 概括法在講授開始和結束階段,分別將上節課和本節課講授的重點內容提出來,讓學生能把握要點,抓住關鍵,用簡練的語言陳述概括出來的是知識的精華,具有代表性,容易與大腦中原有的知識結構建立聯系,有利于學生對重點內容的識記和保持。

6 做好小結和布置習題,加深學生的理解記憶

每章節講授結束前,用簡短的時間進行小結和擬定習題,并讓學生限定時間完成是十分必要的。因為這不僅是本節課重點內容的重復,而且也是系統的歸納、高度的概括總結,起到提綱挈領的作用。它使學生在理解的基礎上再有一個認識的飛躍,把抽象枯燥、復雜難記的內容形象化、簡單化、系統化。小結可利用圖表或歌訣來背、念,幫助學生在記憶中加深理解。而做習題不僅進一步強調哪些是重點,而且還起到促使學生復習以加深理解、強化記憶、減少遺忘的作用。遺忘是有規律的,艾賓浩斯遺忘曲線顯示:識記過后便開始遺忘,先快后慢,48小時之內遺忘率最高。為了通過做習題來收到減少學生遺忘的最佳效果,應要求學生在48小時內做完習題。

7 改進考試方法

除理論考核外,還增加心電圖操作考核和讀圖考核,以此來提高學生的操作技能、讀圖能力,達到進一步提高教學效率的目的。

“健康評估”是全國高等醫學院校護理學專業的必修課和橋梁課,課程目標中要求學生掌握心電圖的操作方法,會分析其結果及臨床意義。“健康評估”中心電圖部分傳統的考試方法是單純考核理論部分,或理論考核加心電圖操作考核,這2種考核方式都忽視學生實際讀圖能力的培養。再加上目前學生的現狀是她們中的一部分學生學習自覺性不太強,因此加強考試制度改革,增加心電圖讀圖能力的考核一定程度上會督促學生學習。為了適應我國高等護理教學改革與發展的要求,提高教學質量,培養出21世紀新型護理人才,筆者在心電圖考核項目中增加讀圖考核,這樣能促使學生既注重理論學習,又必須重視實踐,從而改變以往學生讀圖能力差的現象,并且能提高學生的分析判斷能力。

8 學習過程中注重圖形與臨床相結合

心臟病變發展到一定程度時會導致心電圖改變,也正是這種改變,為心臟病的診斷提供了證據。不同的心臟病變,對心肌除極、復極的影響不同,因而心電圖會出現不一樣的圖形,依據圖形可以做出診斷,指導治療,解除或減輕病人的疾苦。然而,心電圖的某些改變可能并無特異性,同樣的心電圖改變可見于多種心臟病,某些較輕的心臟病或疾病早期,心電圖也可能是正常的。再比如,當左右心室均發生肥厚時,由于左右心室肌產生的心電向量會發生相互抵消而使心電圖表現為“正常”,因此,心電圖在臨床應用中有其局限性,在做出診斷結論時,必須結合臨床資料及其他檢驗結果,通過全面、系統分析才能得出正確的結論。

綜上所述,心電圖雖然難教難學,但只要師生共同努力,采取有效的教與學的方法,心電圖教學一定會上一個新的臺階,取得更好的教學效果。■

(作者單位:福建省漳州衛生職業學院)