Ａ－Ｔ形皮瓣修復頭皮缺損

劉大海　張　蕊　汪　濤　駱艷杰　周云霞　嚴　虹

[摘要]目的：介紹頭皮缺損修復的一種方法。 方法：先將缺損修剪成梯形或等腰銳角三角形創面。沿底邊向兩側做切口線，長度分別為底邊邊長的1～2倍；切口線末端各做一個頂與創面方向相反，邊長為1～1.5 cm的等腰三角形，以利于皮瓣向創面移動。在帽狀腱膜層與顱骨骨膜之間形成皮瓣，向受區推進修復創面。 結果：14例頭皮缺損中，面積最小為3cm×3cm，最大為6cm×4cm，全部皮瓣存活良好，創面得以Ⅰ期修復。 結論：A-T形皮瓣制作簡單，因該皮瓣的剝離范圍廣泛，對于皮膚缺乏彈性和活動性的頭部來講，是修復該部位缺損的一種良好方法。

[關鍵詞]A-T形皮瓣；頭皮缺損；修復

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2009）01-0024-03

Scalp defects repairing with A-T shaped flap

LIU Da-hai, ZHANG Rui,WANG Tao, LUO Yan-jie, ZHOU Yun-xia, YAN Hong

(Department of Burned and Plastic Surgery, Panzhihua Center Hospital,Panzhihua 617067, Sichuan,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate another method to repair scalp defects.MethodsDefects are trimmed into triangular or trapezoidal wound first. Along the base of defect incisions are designed in opposite direction with the length is 1～2 times as long as the boarder, two small triangles with 1～1.5 cm length of waist are designed at the end of incision separately, and the top of the small triangle is opposite direction to the defect. The A-T shaped flap is elevated from superficial fascia layer and advanced from side to middle and closed the focus.ResultsIn 14 cases with scalp defects, the focus area ranged from 3cm×3cm to 6cm×4cm, all flaps survived with primary healing postoperation.ConclusionThe elevating of A-T shaped flap is easy. Because this flap can be dissected extensively and scalp is lack of elasticity and activity, undoubtedly it is a good method for repair of scalp defects which can not be sutured directly.

Key words：A-T shaped flap;scalp defects; repairing

自2006年2月至2008年6月，筆者應用A-T形皮瓣修復頭皮缺損14例，所有皮瓣均Ⅰ期存活，無壞死及切口裂開，現做如下介紹。

1手術方法

1.1皮瓣設計：切除病灶后，將創面或原發性缺損修剪成銳角的等腰三角形或梯形或“子彈頭”形，如圖1A所示ABC形狀。創面的修剪有一定經驗可循：頂部的圓形創面修剪時，三角形尖端應朝前，枕部創面修剪時三角形尖端應朝后；因皮瓣形成后需做大范圍剝離，枕后區有較厚的枕肌附麗，剝離時出血較多。橢圓形創面則以長軸為三角形的高來做修剪。三角形的底邊的延長線（皮瓣切口線）盡可能避開無發區，否則切口線外露，影響美觀。以修剪后的缺損底邊為軸設計皮瓣，步驟如下：①由三角形底邊向兩側做切口線至D、E兩點，DB與CE的長度大致為缺損底邊BC長度的1～2倍，據不同情況DB、CE線可為直線，或弧線或沿發際區等走行；②切口線兩端做一回切的等腰小三角形來消除皮瓣移位后形成的“貓耳”，三角形底寬約1cm，腰長約1.5cm。注意三角形尖端須與缺損尖端方向相反。

1.2 手術過程：先用腎上腺素鹽水（1mg腎上腺素配入200～300ml生理鹽水中）沿切口線注射以減少術中出血。病灶切除及皮瓣形成的深度均在帽狀腱膜深面進行，此平面結構疏松，僅用手指就可輕松地進行大范圍的剝離且無出血；剝離范圍在A，D，E三點形成的大三角形邊緣2cm以遠。邊剝離邊將ABD及ACE皮瓣向O點轉移，如張力較大則適當增加BD與CE輔助切口線的長度，并將游離范圍擴大。皮瓣形成后再做2個反方向的回切三角形以利于皮瓣更好向創面推進，并消除縫合時的“貓耳”。

2結果

本組14例中，包括男性9例，女性5例，年齡在6月～66歲。其中病灶切除后形成的缺損10例，外傷后缺損4例，受區最小面積為3cm×2cm，最大為6cm×4cm。術后全部皮瓣存活良好，創面得以Ⅰ期封閉，供瓣區均能直接拉攏縫合。

3典型病例

3.1病例1，某男，36歲，車禍傷后左頂部瘢禿形成3個月。傷后曾行過清創縫合術，因直接縫合后張力過大導致切口裂開，創面中央遷延不愈，且切緣形成無發區。先將病灶修剪成一邊長約為4.5cm的等邊三角形，再設計一蒂在枕區的A-T形皮瓣，皮瓣切口線總長度約為缺損底邊長度的3倍。創面愈合禿發區基本消失，外觀改善良好（圖2）。

3.2 病例2，某女，6個月，發現頂部進行性增大紅色斑塊6個月。出生時約為綠豆大小，曾多次于外院及外地診療，均診斷為“血管瘤”，但治療方法及手術時機眾說紛紜。檢查包塊約為4cm×3.2cm大小，位于頭皮內，典型的草莓狀外觀，距囟左側0.5cm遠。將病灶切除區設計成子彈頭形，再設計一蒂在枕區的A-T形皮瓣，皮瓣單邊切口線總長度約病灶底邊長度的2倍。創面愈合后外觀良好，病理結果示血管瘤（圖3）。3.3 病例3，男，17歲，外傷后瘢禿形成5年。檢查病灶約4cm×3.5cm大小。將病灶修剪成子彈頭形，設計一蒂在額部發際區內的A-T形皮瓣，皮瓣單邊長度約為缺損底邊長度的1.5倍，在帽狀腱膜下層進行大范圍剝離后，皮瓣很容易地將創面封閉。術后2周頭發生長時基本能覆蓋切口線（圖4）。

4討論

4.1頭皮及皮下組織致密，具有彈性差、活動度小的特點，筆者的經驗是，直徑超過1～2cm的缺損，直接縫合有一定困難，皮瓣的帶蒂移植操作復雜、難以普及，有時又有小題大做之嫌，皮膚軟組織擴張技術治療周期長。綜合考慮，能用局部皮瓣修復的頭皮創面，采用該技術無疑是最佳的選擇。因頭皮缺損的封閉主要靠周圍皮膚向創面處的挪移，而非皮膚的彈性擴張來完成，這就要求皮瓣在缺損的修復中需作長切口及進行廣泛的剝離。局部皮瓣種類很多，A-T形皮瓣就屬于能進行大范圍游離的皮瓣。A-T形皮瓣本質為兩個邊長不對稱的推進皮瓣，最佳適用于三角形或梯形缺損的修復，若創面為圓形或不規則，則需先修剪成上述形狀，從而避免病灶的頂端（圖1A中的A點）在縫合后形成貓耳。該皮瓣設計時外觀狀若英文大寫字母“A”，縫合后似“T”，因此得名。

4.2文獻中A-T形皮瓣的應用主要在面部，皮瓣切口設計需依托如發際，鼻唇溝，唇紅緣，或瞼緣等自然輪廓線作為底邊，術后底邊隱藏在輪廓線處、瘢痕才不明顯[1]；同時面部應用時存在皮瓣形成后的“T”形瘢痕很難作到與皮紋一致，及皮瓣中央三點匯合處易形成瘢痕等兩個缺點[2]，使得這項技術在面部應用受到限制。A-T形皮瓣在我科主要用于頭皮缺損的修復，該部位的應用我們總結出有如下優點：①皮瓣設計直觀，帽狀腱膜下層層次清楚且極易徒手鈍性剝離，故初學者很容易掌握；②頭皮血運豐富，加之該皮瓣蒂部寬闊，不存在任何血供不足之虞；③皮瓣切口設計線的部位，方向等基本上不受限制，并可根據缺損大小延長皮瓣切口線。只要切口位于發際區內，均可以被長出的毛發掩蓋，因此能適應大范圍的切割與剝離；④所有的皮瓣在旋轉或移位后，受切緣對稱性及封閉角角度大小等因素的影響，都面臨著旋轉點或頂端形成“貓耳”的問題。頭皮組織致密，無法像其他部位的皮膚那樣可通過彈性及收縮性部份消除“貓耳”，因此頭皮瓣設計時對切緣對稱性及頂角等封閉角角度的大小要求更高。A-T形皮瓣的頂端修剪成了銳角，皮瓣移位的2個端點（圖1A中D、E兩點）又有回切三角消除了切緣組織量上的不對稱，因此縫合后外觀平整，不會形成“貓耳”。

4.3修復頭皮缺損時，在供瓣可以直接縫合、不需要植皮的情況下，局部皮瓣能封閉多大范圍的創面？諸文獻報道不一。筆者所查閱的文獻中最大范圍為14cm×12cm[3]，一般記載以直徑5～6cm[4-5]居多，受病例的限制，筆者采用A-T皮瓣修復的14例頭皮缺損中，最大范圍約在5cm。理論上講A-T皮瓣兩個邊DB與CE可在發際區內無限延長，故似乎可修復更大面積的缺損。

[參考文獻]

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[2]李蠡, 刑新. A-T皮瓣在修復面部皮膚缺損中的應用[J].中國實用美容整形外科雜志,2004,15(5):229.

[3]薛建榮, 張作洪, 陳世潔, 等. 三葉皮瓣轉移并帽狀腱膜間斷切開修復大面積頭皮缺損[J].中國臨床神經外科雜志,2003,8(3): 213-214.

[4]潘勇,袁文周,高小青,等. 三角形雙葉皮瓣修復頭皮缺損[J].中國美容醫學,2002,11(1): 31-32.

[5]高鳳山,董繼英,李虎. 應用又舌形皮瓣即刻修復頭皮缺損[J].中國美容醫學,2005,14(5): 553-554.

[收稿日期]2008-09-22[修回日期]2008-12-10

編輯/張惠娟