高頻超聲在外周神經鞘瘤診斷中的應用價值

高艷靈

【摘要】 目的 探討高頻超聲在外周神經鞘瘤診斷中的應用價值。方法 回顧性分析經手術病理證實的外周神經鞘瘤37例，對其聲像圖表現進行總結，并與其易誤診病變進行鑒別診斷。結果 外周神經鞘瘤在聲像圖表現上可分為三型，無論是何種分型均可在腫瘤長軸的一端或兩端邊緣找到與之相連的神經干細尾狀低回聲，稱“鼠尾征”。結論 高頻超聲聲像圖特征結合臨床能夠比較準確地對外周神經鞘瘤作出診斷，在外周神經鞘瘤的診斷中有重要的實用價值。

【關鍵詞】 高頻超聲；神經鞘瘤；診斷

High-frequency ultrasound in peripheral neurilemmoma diagnosis application value GAO Yan-ling.Department of Ultrasound，Taikang Peoples Hospital，Henan 461400，China

【Abstract】 Objective Discussion of high-frequency ultrasound in peripheral neurilemmoma diagnosis application value.Methods Retrospective analysis confirmed by surgery and pathology of peripheral neurilemmoma in 37 cases，Their performance ultrasound to sum up，Misdiagnosed disease and its differential diagnosis.Results Peripheral neurilemmoma in the imaging performance can be divided into three types，No matter what type of tumor may be in the long axis of one end or both ends to find the edge associated with neural stem-like low-end small echo，“the rat tail sign”.Conclusion High-frequency ultrasound imaging to compare the clinical characteristics of the combined precisely peripheral neurilemmoma diagnosed，peripheral neurilemmoma diagnosis has important practical value.

【Key words】 High-frequency ultrasound；Neurilemmoma；Diagnosis

神經鞘瘤(neurilemmoma/schwannoma)是周圍神經最常見的腫瘤之一，源自神經髓鞘Schwan細胞^[1]，超聲檢查時多有其特異性聲像圖表現。本文回顧性分析經本院手術病理證實的37例外周神經鞘瘤的聲像圖表現，旨在探討高頻超聲在外周神經鞘瘤診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例均系我院2000年3月至2008年8月經手術及病理證實的外周神經鞘瘤患者，均為良性。其中，男20例，女17例，年齡15～64歲，平均(34.6±6.2)歲。其中腫瘤發生于四肢26例，占70%，頸部8例，胸壁2例，腹壁1例。患者以體表腫塊伴或不伴神經系統癥狀就診，37例均能捫及淺表包塊，伴有疼痛及酸脹感31例，6例無疼痛及感覺異常。

1.2 儀器與方法 使用GE Logiq 500 mD及日立EUB-5500彩色多普勒超聲顯像儀，高頻線陣探頭頻率7～10 MHz及6～13 MHz。全部病例均進行常規二維及彩色多普勒超聲檢查，首先觀察腫塊的大小、形態、包膜、內部回聲，并用放大或局部放大及聚焦等儀器功能調節，對圖像進行仔細觀察，重點尋找腫塊周圍是否有神經存在，觀察腫塊與神經的關系；然后，采用彩色多普勒血流顯像(CDFI)技術檢測腫塊周邊及內部的血流情況，并對圖像予以保存。

2 結果

本組37例患者超聲均檢出腫塊，檢出率為100%，腫塊最大6.2 cm×5.6 cm×4.3 cm，最小1.4 cm×1.2 cm×0.8 cm；超聲診斷與病理結果符合34例，超聲診斷準確率為92%；誤診3例，其中誤診為腫大淋巴結1例，神經纖維瘤1例，纖維肉瘤1例。

37例神經纖維瘤聲像圖表現可分為三型：①均勻低回聲型：腫瘤直徑多小于5 cm，呈圓形、卵圓形或梭形，邊界清晰光滑，多有包膜，腫瘤后方回聲不減弱或輕-中度增強，體積較小的腫瘤可見側邊聲影。本組病例中有27例屬于該型，占73%，其中一例誤診為腫大淋巴結；②不均質高回聲型：腫瘤多呈圓形或類圓形，體積相對較大，包膜完整，內部呈不規則高回聲，可伴有斑點狀或團塊狀強回聲，部分強回聲后伴聲影。本組中6例患者有此聲像圖表現，其中一例誤診為神經纖維瘤；③混合型：腫瘤形態、邊界及包膜同前兩型，內部回聲不均勻，可見大小不一的無回聲區，后方有增強效應。超聲檢出該型患者4例。上述三型圖像仔細探測均可在腫瘤長軸的一端或兩端邊緣找到與之相連的神經干細尾狀低回聲，稱“鼠尾征”，本組病例中有“鼠尾征”者34例，占92%。這種聲像特征的發生可能與腫塊本身的結構特征有關，因為神經鞘瘤是起源于神經組織的腫瘤，腫瘤發生部位與神經走行有關，沿神經干生長，所謂的“鼠尾”實際上是與腫瘤相連的神經干組織。彩色多普勒血流顯像(CDFI)顯示：多數腫瘤內無或僅見少許血流信號，僅少數腫瘤可見較多血流信號。本組患者少血流型33例，僅4例患者包塊內檢測到豐富血流信號，其中一例超聲診斷為纖維肉瘤。

3 討論

神經鞘瘤是以Schwan細胞為主體的良性腫瘤，多為單發，生長緩慢，偶可惡變，是周圍神經性腫瘤中最常見的一種。該病可見于任何年齡，但以中青年居多，可發生于各周圍神經，但多見于四肢屈側較大的神經干，上肢多于下肢，其他部位則以頸部多見。本組病例中腫瘤發生于四肢者26例，占70%，頸部8例，與之相符。病理上神經鞘瘤有完整的包膜，大小不一，質實，呈圓形或結節狀，可發生出血、壞死及囊性變，組織形態分為Antoni A型和Antoni B型，外周神經干者大部分以Antoni A型結構為主，易形成囊性變^[2]。臨床表現隨腫瘤大小與部位而異，小腫瘤可無癥狀，僅無意中觸及包塊，較大腫瘤或四肢部位腫瘤因神經受壓而引起麻木或疼痛癥狀，叩擊或按壓腫物，可有劇烈疼痛或放射性感覺異常(Tinel征陽性)。

周圍神經鞘瘤在聲像圖表現上以均勻低回聲型多見，即腫瘤形態呈圓形、卵圓形或梭形，邊界清晰光滑，多有包膜，腫瘤后方回聲不減弱或輕-中度增強，體積較小的腫瘤可見側邊聲影。本組病例中有27例屬于該型，占73%。另可見不均質高回聲型和混合型，即內部呈不規則高回聲或可見大小不一的無回聲區，因其出血、壞死及囊性變而引起。無論是何種分型均可在腫瘤長軸的一端或兩端邊緣找到與之相連的神經干細尾狀低回聲，稱“鼠尾征”，本組病例中有“鼠尾征”者34例，占92%。彩色多普勒血流顯像(CDFI)多為少血流型^[3]，本組患者33例，占89%，僅4例患者包塊內檢測到豐富血流信號。神經鞘瘤的血管管壁多顯示纖維性增厚伴有血栓形成，故彩色多普勒顯示無或少血流信號。

高頻超聲診斷外周神經鞘瘤時應注意與下列病變鑒別：①腫大淋巴結：頸部均勻低回聲型神經鞘瘤往往不大，易與腫大的良性淋巴結混淆，本組病例中就有一例被誤診為腫大淋巴結。淋巴結腫大常為多發，超聲能顯示淋巴門結構，血流呈樹枝狀，以次可與神經鞘瘤相鑒別；②神經纖維瘤：是由神經纖維成分局限性或彌漫性增生所形成的腫瘤，常呈多發性，大小不一，無包膜，病變區呈圓形或橢圓形，內部為不均勻低回聲或稍強回聲，探頭加壓容易變形，CDFI腫瘤內有較豐富血流信號。臨床上神經纖維瘤可伴有暗棕色斑狀色素沉著；③纖維肉瘤：是成纖維細胞為主的惡性腫瘤，腫瘤邊緣回聲清楚，內部呈較均勻低回聲，但其多侵犯肌肉，可深達骨骼，多可見骨質破壞。上述病變超聲表現上均無“鼠尾征”，“鼠尾征”在神經鞘瘤的鑒別診斷中有重要意義，因此，觀察“鼠尾征”的存在對神經鞘瘤的診斷具有較高的敏感性和特異性，有助于提高神經鞘瘤的診斷準確性。所以，對可疑神經鞘瘤的患者進行超聲檢查時，應注意變換探頭方向或放大圖像、調節聚焦、提高增益等方法仔細辨認“鼠尾征”的有無，以提高診斷準確率。

神經鞘瘤多沿神經干的一側偏心生長，如果認識不足，容易誤將腫瘤與神經干一起切除或損傷神經，造成醫源性神經損傷^[4]。高頻超聲可清晰顯示主要外周神經的分布、走行及粗細程度，并幫助診斷不同類型的外周神經疾病^[5]。外周神經鞘瘤在聲像圖上有一定的特征，高頻彩色多普勒超聲多能對其明確診斷，本文超聲診斷準確率達92%，且高頻超聲能在一定程度上了解腫塊與神經的關系，有助于手術方案的制定，在外周神經鞘瘤的診斷中有重要的實用價值，應成為臨床首選的影像學檢查手段。

參 考 文 獻

[1] 周永昌，郭萬學.超聲醫學.科學技術文獻出版社，2007：997-998.

[2] 范欽和.軟組織病理學.江西科學技術出版社，2003：356-362.

[3] Fornage BD.Peripheral nerves of the extremities：Imaging with US.Radiology，1988：167-179.

[4] 余學東，安洪.肢體周圍神經鞘瘤的超聲診斷及其臨床價值.臨床超聲醫學雜志，2003，5(3)：144-145.

[5] 孟華，張縉熙.高頻超聲診斷外周神經系統疾病.中華超聲影像學雜志，1998，7(3)：187-188.