腹膜透析并發(fā)癥及護理對策

李阿瓊

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析;并發(fā)癥;護理對策

【中圖分類號】 R473.6【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0191-01

持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)是終末期腎衰病人的第一線治療方法具有透析效率高,生活質(zhì)量高,保持殘存腎功能等優(yōu)點,它設(shè)備簡單,因此,為了提高腹膜透析的療效,減少并發(fā)癥的發(fā)生,現(xiàn)將腹膜透析常見并發(fā)癥的觀察及護理對策總結(jié)如下:

1 血性透出液:

手術(shù)置管過程中,手術(shù)野滲血漏入腹腔所致。一般血性透出液可持續(xù)1-2天。手術(shù)中應嚴密止血,術(shù)后連續(xù)沖洗,將肝素加入透析液,防止出血形成血塊堵塞透析導管。

2 腹痛:

置管早期導管末端對盆腔的刺激,可引起骨盆深處的疼痛或痙攣,改變體位或放慢速度,可以緩解這種疼痛

3 導管周圍漏液:

導管周圍漏液主要發(fā)生在透析早期,分析原因有以下情況:A.腹膜切口較大,荷包縫合時張力不嚴密,縫合不滿意。B.患者肥胖,有糖尿病、經(jīng)產(chǎn)婦、60歲以上、長期使用類固醇激素及高度腹膜水腫的病人易發(fā)生此并發(fā)癥。C.患者經(jīng)常咳嗽、排尿困難、變秘等引起腹腔壓力增高的因素。發(fā)生漏液后應分析其原因。大多數(shù)漏口較小,應停止透析7-10天,觀察切口有無感染,加強換藥,糾正低蛋白血癥,以利傷口愈合。

4 導管移位

導管移位常在插管后一周內(nèi)發(fā)生。導管末端可隨腸蠕動而離開骨盆底部,向上游離致臍平面甚至達肝下或脾下。導管移位的最大弊病為網(wǎng)膜包裹,常表現(xiàn)為單向梗阻,如發(fā)展致完全梗阻,可在x線透視下試用探芯使導管向盆腔方向旋轉(zhuǎn),使其復位。隨后用手推透析液并觀察其引流情況。如復位失敗則需拔除導管另插。

5 腹膜炎

腹膜炎是腹膜透析的一個嚴重并發(fā)癥。腹膜炎使得經(jīng)過腹膜的液體和毒素濾過減少,導致透析效率降低。嚴重感染可能導致拔除導管,停止腹膜透析。腹腔內(nèi)部長時間嚴重感染可引起腹膜粘連,還可能喪失透析功能。但是腹膜炎是可以避免的,如能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,大多數(shù)很容易治愈。

引起腹膜炎的原因:觸摸了管路系統(tǒng)中的任何無菌裝置,細菌就會浸入腹腔。出口感染:出口部位的感染可以順著導管潛入腹腔。定期正確地護理出口對于預防感染是非常重要的。沒有戴口罩:換液時呼吸、咳嗽、打噴嚏,鼻腔和口腔中的細菌有可能進入管路。故切記,每次換液時都必須戴口罩。洗手不徹底:換液使手上的細菌有可能進入管路或在管路周圍生長。故要用洗手液和清水徹底清洗致少2分鐘。便秘或腹瀉:如果患者有便秘或腹瀉,細菌可能從腸道進入腹腔,引起腹膜炎。

腹膜炎的臨床表現(xiàn): 排出混濁的透析液,每次換液時都要檢查排出的透析液。腹痛:腹痛預示著腹膜炎。疼痛可以是輕度不適,也可以是嚴重的腹部痙攣。發(fā)熱:發(fā)熱通常是身體存在感染的征象。但是腹膜炎不一定有發(fā)熱。惡心和嘔吐:許多原因可引起惡心和嘔吐。但也是腹膜炎的癥狀之一。腹瀉:許多原因可引起腹瀉。腹膜炎會有腹瀉,腹瀉也可引起腹膜炎。營養(yǎng)障礙:蛋白質(zhì)和氨基酸的損失:腹膜透析時不可避免會丟失一些白蛋白、球蛋白。每天從透析液中可丟失蛋白約10克,丟失的蛋白質(zhì)以白蛋白為主,氨基酸也會丟失。蛋白質(zhì)大量損失可引起低蛋白血癥、腹水、水中毒和營養(yǎng)不良。患者經(jīng)透析后解除了尿毒癥的癥狀,食欲好轉(zhuǎn),能進食高蛋白飲食,一般不會發(fā)生營養(yǎng)障礙。

護理對策

加強對患者的培訓,嚴格無菌技術(shù)操作。對患者進行技術(shù)指導。新進腹透患者需由專職腹透護士對其進行培訓考核,通過考核的患者才能自己獨自進行腹透技術(shù)的操作。保持大便的通暢,防止便秘和腹瀉。多進食新鮮蔬菜,水果,避免進食腐敗、過冷、過辣等刺激性食物。加強自身清潔衛(wèi)生,保持身體和衣服的清潔,有助于在交換時避免細菌浸入腹腔,使細菌遠離導管出口。做好患者有關(guān)腹透注意事項的宣傳工作,加強對腹透管路的保護及護理。避免任何利器接近腹透管,避免外接短管與腹透管的脫落等,一旦出現(xiàn)意外,告知患者及時來醫(yī)院治療。(1)蛋白質(zhì)的補充:腹透患者需要優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等含必須氨基酸豐富的動物蛋白。(2)補充的熱量:最好攝入較高的熱量,每日熱量宜>146.3KJ/kg.熱量主要來源飲食中的脂肪以及飲食和透析液中的糖類成分,其中從透析液中吸收的葡萄糖約能提供總熱量的20%～30%。加強出口處皮膚的護理。腹透置管術(shù)后10天之內(nèi),若無滲血及滲液,避免反復更換紗布,以免外界細菌污染出口處皮膚,使細菌通過隧道進入腹腔引起感染。待術(shù)后10天后,傷口愈合良好,給予碘伏消毒液消毒出口處皮膚,之后用無菌生理鹽水擦拭出口處及腹透管,并以無菌敷料覆蓋。腹膜透析是一種長期的、家庭的治療方法,對病人今后的生活質(zhì)量影響深遠。經(jīng)過腹膜透析健康工作,并發(fā)癥的觀察,使病人在治療中增強評判、能及時向醫(yī)護人員反映自我感覺,及時發(fā)現(xiàn)不良反應,及早配合臨床用藥,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。培訓后的病人能根據(jù)所掌握的知識,避免許多對疾病的不利因素,進而減少和延續(xù)各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。因此,對進行CAPD治療的腎衰病人進行腹膜透析健康教育工作,是醫(yī)護人員義不容辭的責任。護士做好病人的培訓工作,向病人及其家屬宣傳有關(guān)透析、預防感染和合理飲食的重要性,從而減少腹膜透析的并發(fā)癥,改善病人營養(yǎng),提高其生活質(zhì)量,具有非常重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 譚麗明.家庭腹膜透析護理的培訓[J].中華護理雜志,1997,03(32)180-181