降低手術(shù)切口感染的護(hù)理對(duì)策探討

于秀杰

【摘要】 目的 探討降低手術(shù)切口感染的護(hù)理對(duì)策。方法 以回顧性調(diào)查和跟蹤隨訪的方法收集手術(shù)切口感染情況的資料進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì),并采取了一系列的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 采用綜合護(hù)理措施后,手術(shù)切口的感染率明顯下降(P<0.01),環(huán)境微生物采樣的合格率有明顯提高(P<0.05)。結(jié)論 在臨床護(hù)理過程中,可以通過有效的空氣凈化消毒、加強(qiáng)環(huán)境管理和微生物學(xué)檢測(cè)、改善洗手等衛(wèi)生設(shè)施,加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持,降低手術(shù)切口的感染。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)切口;切口感染;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】 R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0192-01

2006年7月～9月,我院手術(shù)室對(duì)手術(shù)患者作術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口感染率出現(xiàn)增高現(xiàn)象,為此從護(hù)理方面采取一系列的對(duì)策,經(jīng)過3個(gè)月的跟蹤隨訪,證實(shí)取得了一定的效果,現(xiàn)匯報(bào)如下:

1 資料與方法

1.1 資料 隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)2006年7月～9月我院手術(shù)患者切口感染率在本季度中呈上升趨勢(shì)。采取綜合措施后,跟蹤隨訪2006年10月～12月手術(shù)患者切口感染率,以了解改進(jìn)后的實(shí)際效果。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控中心診斷標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)切口感染包括:表淺切口感染,深部切口感染及腔隙感染。

1.3 相關(guān)資料 用X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)切口感染情況統(tǒng)計(jì) 2006年7月～9月我院手術(shù)例數(shù)1037例,切口感染69例(占6.65%)。經(jīng)采用綜合護(hù)理措施后,發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口感染率明顯下降。資料顯示:2006年10月～12月我元手術(shù)1107例,切口感染45(占4.07%)經(jīng)X2檢驗(yàn)P<0.01。

2.2 不同類別手術(shù)感染情況統(tǒng)計(jì)2006年7月～9月I類手術(shù)216例(占3.24%),II類手術(shù)793例,切口感染49例(占6.18%),Ⅲ類手術(shù)感染28例,切口感染13例(占46.4%)經(jīng)采取綜合護(hù)理措施后,不同類別手術(shù)感染都有不同程度降低,資料顯示:2006年10月～12月I類手術(shù)206例,切口感染2例(占0.97%),II類手術(shù)883例切口感染4例(占4.64%),III類手術(shù)18例,切口感染2例(占11.11%)。

2.3 手術(shù)間人數(shù)不同時(shí)空氣浮游菌數(shù)比較對(duì)4個(gè)手術(shù)間空氣浮游菌數(shù)監(jiān)測(cè)進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)分2組,手術(shù)間人數(shù)A組:4～6人,B組:10～12人,2組空氣采樣時(shí)間均為患者入手術(shù)間后60分鐘。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),兩組空氣中細(xì)菌總數(shù)分別為163cfu/m3和287cfu/m3。 提示:在人員流動(dòng)大的情況下,空氣中微生物監(jiān)測(cè)的菌落數(shù)越高。

2.4 接臺(tái)手術(shù)時(shí)術(shù)中空氣浮菌數(shù)比較 對(duì)我院4個(gè)手術(shù)術(shù)間進(jìn)行不同時(shí)間空氣浮菌監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)于第2臺(tái)、第3臺(tái)接臺(tái)前采樣的各20個(gè)平皿中,空氣平均細(xì)菌總數(shù)分別為453cfu/m3和511cfu/m3。依據(jù)衛(wèi)生部對(duì)重點(diǎn)科室的微生物監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn),二者空氣菌落計(jì)數(shù)均100%不合格。提示:接臺(tái)手術(shù)次數(shù)越多,空氣中微生物監(jiān)測(cè)的菌落數(shù)越高。

2.5 手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不同時(shí)空氣中浮游菌數(shù)比較 分別于手術(shù)開始后60分、120分、180分進(jìn)行空氣浮游菌數(shù)監(jiān)測(cè)。其平均細(xì)菌總數(shù)分別為117cfu/m3、192cfu/m3和281cfu/m3。提示:手術(shù)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),空氣中微生物監(jiān)測(cè)的菌落數(shù)越高。

3 討論

通過我院收治患者手術(shù)切口感染率的跟蹤隨訪,發(fā)現(xiàn)引起手術(shù)切口感染的發(fā)生是一個(gè)多環(huán)節(jié)綜合因素的結(jié)果,與手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)熟練程度,在手術(shù)過程中無菌原則的正確使用手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短等都有重要關(guān)系[1];在護(hù)理過程中,我們采取一系列綜合護(hù)理后各類手術(shù)切口感染率明顯下降。如前面所示:I類手術(shù)感染率為0.97%(原為3.24%),II類手術(shù)感染率為4.64%(原為6.18%),III類手術(shù)感染率為11.11%(原為46.4%)。

3.1 重視空氣消毒的效果對(duì)降低手術(shù)切口感染起著不容忽視的作用 空氣消毒的目的在于消除或殺滅存在于空氣中的各種微生物,以預(yù)防由于空氣媒介引起的各種呼吸道傳染病,減少醫(yī)院內(nèi)感染,同時(shí)還可以減少對(duì)室內(nèi)物體的污染。紫外線照射法,因其具有殺菌譜廣,經(jīng)濟(jì)安全,使用方便的特點(diǎn),是最廣泛使用的消毒方法。鑒于紫外線具有穿透力差的性能,有文獻(xiàn)建議采用聯(lián)合消毒的方法。朱文芬等報(bào)道[2]單項(xiàng)紫外線對(duì)于空氣中自然菌的殺滅率為43.3%,紫外線加換氣法殺滅率為64.3%,紫外線加二氧化氯和換氣方法殺滅菌率為100%。對(duì)手術(shù)室而言,本身對(duì)無菌要求就很高,且手術(shù)患者往往病情都較危重,疾病譜廣,搶救頻率高。在這種情況下,單獨(dú)用紫外線照射進(jìn)行空氣消毒難以達(dá)到預(yù)期的消毒質(zhì)量。在我們的空氣微生物監(jiān)測(cè)中也曾發(fā)現(xiàn)有霉菌生長(zhǎng)。為此我們采用術(shù)后及時(shí)通風(fēng),對(duì)物體表面、墻壁及地面以500mg/L含氯消毒液徹底濕式清潔,并堅(jiān)持每周1次過氧乙酸熏蒸的空氣消毒。使手術(shù)間空氣浮菌監(jiān)測(cè)合格率明顯提高。

3.2 加強(qiáng)手術(shù)室的管理,減少或限制人員流動(dòng)是降低手術(shù)切口感染的關(guān)鍵 手術(shù)室的空氣質(zhì)量除與空氣凈化設(shè)備和適宜的溫濕度有關(guān)外,還與空氣的靜止?fàn)顟B(tài)密切相關(guān),人員活動(dòng)及人體不斷排菌也會(huì)增加空氣中的細(xì)菌量,因而在手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量減少人員流動(dòng),接臺(tái)手術(shù)之間做好空氣消毒,并努力培養(yǎng)和監(jiān)督工作人員養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣,在操作過程中要求動(dòng)作幅度要小,以減少人為增加空氣中浮游菌數(shù)的機(jī)會(huì)。

3.3 嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則 避免外源性感染是降低手術(shù)切口感染的有效措施。

3.3.1 手術(shù)所用用具的消毒滅菌效果將直接影響切口的愈合程度,為減少各種“人為污染”的機(jī)會(huì),我們將以往集中消毒的紗布、盆等改為單一包裝,從而減少無菌器材受到污染的機(jī)會(huì)。對(duì)于外來器械,無論消毒與否,我們都視為有菌物品,必須重新高壓滅菌后才能使用。

3.3.2 醫(yī)護(hù)人員工作服和口罩帽子的細(xì)菌污染不能忽視 其染菌量與穿著時(shí)間成正比。穿著時(shí)間越長(zhǎng),染菌量越多。

洗滌方法不同,細(xì)菌污染情況也不同,滅菌處理的工作服染菌數(shù)比3天以上洗1次的工作服細(xì)菌污染數(shù)要少的多。因此,采取工作服每天更換、高壓消毒,并使用一次性口罩、帽子等方法,以降低外源性感染的發(fā)生。

3.3.3 醫(yī)護(hù)人員的雙手是醫(yī)院感染的媒介因素,也是造成外源性感染的重要途徑 為此,我們及時(shí)改進(jìn)洗手用具的衛(wèi)生設(shè)施:水箱每周徹底刷洗,并用500mg/L含氯消毒液浸泡,使用壁掛式皂液裝置和人手1次使用滅菌小毛巾的方法,以降低外源性感染的發(fā)生。

3.3.4 對(duì)一次性衛(wèi)材進(jìn)行嚴(yán)格管理 無論何種物品,嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),除詳細(xì)查看衛(wèi)生許可證及產(chǎn)品合格證外,必須做細(xì)菌培養(yǎng),證實(shí)無菌生長(zhǎng)后才能用于手術(shù)中。存放時(shí)也注意防潮防塵,疑有污染時(shí)堅(jiān)決不予使用。用后按規(guī)定銷毀。

3.4 加強(qiáng)器械管理 各類手術(shù)器材的好壞直接影響術(shù)者的手術(shù)技術(shù)和手術(shù)時(shí)間,而手術(shù)暴露時(shí)間與術(shù)后切口感染的發(fā)生率密切相關(guān)。因此,我們建立各種規(guī)章制度,及各種操作規(guī)程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。定期檢查,凡不符合要求者隨時(shí)更換,并按標(biāo)準(zhǔn)做好器材的去污、清潔、保養(yǎng)、包裝及操作,以確保手術(shù)器材的質(zhì)量,從而促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。

3.5 改善局部和全身狀況,增強(qiáng)機(jī)體的防御能力是降低手術(shù)切口感染的又一行之有效的措施。

3.5.1 皮膚和黏膜是人體防御外界致病微生物入侵的屏障 用于皮膚黏膜的消毒劑要求刺激性小、啥菌譜廣、快速有效的特點(diǎn)。故我們將原來用于皮膚消毒的刺激性較強(qiáng)的消毒液換成0.5%碘伏液,碘伏具有對(duì)黏膜刺激性小,且殺菌效果可靠的特點(diǎn)。

3.5.2 患者的全身狀況與手術(shù)切口感染率有密切關(guān)系 患者身體狀況越差,術(shù)后切口感染率越高。因此手術(shù)后患者的全身狀況將對(duì)手術(shù)后切口的愈合起著不可估量的作用。故除在手術(shù)后預(yù)防性地使用抗生素外,在術(shù)前應(yīng)及時(shí)并積極加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。如輸血、輸液等,以糾正患者營(yíng)養(yǎng)狀況,增強(qiáng)肌體的抵抗能力,促進(jìn)手術(shù)切口的早日愈合。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅成華.手術(shù)切口醫(yī)院感染及其防治 現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998.162-178