醫學高等職業院校臨床技能教學改革與實踐

吳文其　袁　俊　余育森　周宇芳　吳佩玲　羅　兵

[摘要]目的：探討傳統的臨床技能課程教學與改革的臨床技能課程教學的效果。方法：04級臨床醫學專業672名學生的臨床技能訓練按照傳統的教學方法進行教學，05級、06級臨床醫學專業各543名、665名學生的臨床技能訓練按照我校新設置的“臨床基本技能教程”課程進行教學，課程結束，在學生生產實習前，按照執業助理醫師資格實踐技能考試要求進行考核。結果：04級第一、第二、第三站及各站不及格人數合計分別為153人、87人、216人、466人，與05級、06級比較，不及格率差異有極顯著性意義（P＜0.01）。結論：按照“臨床基本技能教程”課程進行教學更有利于學生掌握臨床基本技能。

[關鍵詞]醫學高等職業院校 臨床技能 教學改革

醫學高等職業院校臨床醫學專業的培養目標是培養農村基層醫療衛生結構需要的、實踐能力較強的、醫療預防保健相結合的執業助理醫師和執業醫師的后備人才。按照國家對助理執業醫師實踐技能考核的要求，學生通過在校2年的理論學習和第三年臨床實習，必須要掌握體格檢查、病史采集、病例分析、臨床常用診療技術、心電圖基礎、實驗室檢查及內、外、婦、兒、五官等學科的各項臨床技能。傳統的臨床技能課程教學存在一定的弊端，我校從2006年開始對臨床技能課程教學進行改革，通過二年的教學實踐，取得了良好的教學效果，現將結果報告如下。

一、資料與方法

我校04級臨床醫學專業672名學生的臨床技能訓練按照傳統的教學方法，即分別由診斷學教研室和臨床各學科如內科、外科、婦產科、兒科、眼兒鼻喉科學等教研室根據課程進度分別進行訓練；05級、06級臨床醫學專業各543名、665名學生的臨床技能訓練按照我校新設置的“臨床基本技能教程”課程由臨床技能實訓中心完成，臨床技能實訓中心的教師由診斷學及臨床各學科教研室的教師兼任。兩種訓練方法的教學時數一樣，均為144學時。實訓內容均包括體格檢查、病史采集、病例分析、臨床常用診療技術、心電圖基礎、實驗室檢查及內、外、婦、兒、五官等學科的各項臨床技能。

考核均安排在第二學年期末，即學生去生產實習前。考核方法參照國家執業助理醫師考試大綱(實踐技能部分)，考核流程形式與執業助理醫師資格實踐技能考試一致，分為三站式考核：第一站為病史采集和病歷分析考核，采用書面回答；第二站為操作技能考核；第三站為心電圖、閱片及化驗結果分析考核，采用電腦無紙化答題?？脊倬刚埦哂袊覉虡I資格考官資格的人員擔任，評分標準一致。按照百分制評分，≥60分為及格，＜60分為不及格。數據采用SPSS 11.0軟件進行統計，采用χ 檢驗。

二、結果

我校臨床醫學專業04、05、06三個年級所有學生全部參加考核，04級第一、第二、第三站及各站不及格人數合計分別為153、87、216、466人，與05級、06級比較，不及格率差異有極顯著性意義（P＜0.01）。詳見表1。

*04級與05級、06級比較P＜0.01，**04級與05級、06級比較P＜0.01，***04級與05級、06級比較P＜0.01，****04級與05級、06級比較P＜0.01。

三、討論

《中華人民共和國執業醫師法》以法律形式確定了我國實行醫師執業資格準入制度，該法的實施不僅對醫院和從業醫師帶來了巨大影響，同時也對醫學教育產生了很強的導向作用?！秷虡I醫師法》規定高等職業院校醫學生自畢業后，試用期滿參加執業助理醫師資格考試，考試合格方能取得執業助理醫師資格。該考試是客觀公正地評價申請醫師資格者是否具備執業所必需的專業知識與技能，它包括實踐技能考試和醫學綜合筆試，前者考試合格，才能參加綜合筆試，這充分說明了臨床操作技能的重要性必要性。由于執業助理醫師資格考試是全國統一考試，統考的成績無形中將成為衡量醫學院校畢業生素質和能力的一個重要參數，這將促進醫學院校更加注重學生的臨床技能和臨床綜合能力的培養。

目前，醫學臨床技能的教學在大多數醫學院校采取的依然是傳統的教學模式，即依靠診斷學和分散在內、外、婦、兒等臨床學科的實訓課程來完成。其弊端主要有：（1）時間短暫且分散，臨床技能訓練缺乏完整性、連貫性與系統性；（2）實訓分別由各學科負責，由于各學科師資力量、設備的限制，難以保證訓練質量；（3）診斷學一般是在第二學期開課，內、外、婦、兒等臨床學科的實訓課程大多在第四學期開課，與基礎醫學脫節；（4）有的內容重復講授，實驗設備和人員不能充分利用。國內一些醫學院校在這方面也進行了積極的探索，從2006年開始，我校對臨床技能課程教學進行了改革，具體方法是將原來分散在診斷學、內、外、婦、兒等臨床學科的實訓內容整合為一門新的課程即“臨床基本技能教程”，同時將原來分散在各學科的實訓室組建為臨床技能實訓中心，建立了臨床技能實訓網站，“臨床基本技能教程”涵蓋了診斷學、內、外、婦、兒、五官等學科的所有臨床基本技能和執業資格技能考核要求的內容。該課程安排在2～4學期，時間跨度長，學生早期接觸臨床實踐，接受系統的臨床技能和臨床思維訓練。新的課程使技能教學從單一縱向轉變為多學科全方位，從授課為主轉變為技能培養和臨床思維能力培養為主；按照國家對助理執業醫師實踐技能的要求，更強調臨床醫師必須掌握的基本技能，注重學生通科技能和臨床素質的培養，形成了臨床技能教學的全新模式。通過三年的實踐，說明新的臨床技能教學模式比傳統的教學模式更有利于學生掌握各項臨床技能（P＜0.01）。

參考文獻：

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[2]吳文其,聶友源,袁俊等.高專臨床實踐技能教學應對醫生資格考試的研究[J].西北醫學教育,2006.

[3]鄭少燕,楊棉華,何萍等.改革教學模式創建精品課程[J].中國高等醫學教育,2006,(6):1-2.

基金項目：新世紀廣西高等教育教學改革工程立項項目(項目編號：桂教高教 [2007]109號)。