左卡尼汀在血液透析患者中的臨床應用體會

胡宇華　苗起芬

【摘要】 目的 觀察靜脈注射左卡尼汀對慢性腎衰維持性血透患者的治療效果。方法 將60例維持性血透患者隨機分成兩組。治療組于每次血透后靜脈推注左卡尼汀1.0 g，每周兩次。療程共4個月。而對照組靜注生理鹽水。治療期間維持其他主要治療方案不變。觀察指標:用藥前及用藥4個月后觀察治療前后體力,精神狀態,食欲，血紅蛋白，血脂，透析過程中低血壓、心絞痛。結果 與治療前相比，兩組患者體力，精神狀態，食欲等均有不同程度改善，血紅蛋白濃度增高。透析過程中低血壓、心絞痛癥狀明顯減輕，血脂改善。治療組與對照組比較有顯著差異(P< 0.05) 。結論 應用左卡尼汀能改善患者的一般狀況，降低透析低血壓、心絞痛的發生率，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】左卡尼汀;血液透析;貧血；心絞痛

左卡尼汀是細胞的一種基本成分,是一種具備多種生理作用的化合物。正常人體左卡尼汀的來源主要是從食物中攝取,肝臟和腎臟中合成。腎功能衰竭時內源性合成減少。維持性血液透析患者由于攝食不足,惡心嘔吐,消化吸收不良,合成減少及透析中丟失,可出現左卡尼汀缺乏,導致心肌和其他肌肉病變,影響心肌收縮力，導致患者體力，精神狀態，食欲下降，在透析過程中經常出現低血壓、胸悶、心悸、乏力甚至心絞痛等癥狀。本院采用左卡尼汀治療維持性血液透析患者60例。觀察4個月。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取本院2008年1 月至2008 年5 月慢性腎衰維持性血透患者60例，隨機分成兩組，治療組30例,其中男13例，女17例，年齡(42.6±10.6)歲，透析時間1~30個月(平均15個月)。對照組30例，其中男15例，女15例，年齡(41.7±11.6)歲，透析時間2~35個月(平均20個月) 。兩組患者在年齡，性別，透析時間等方面均無顯著性差異。兩組均使用德國費森尤斯透析機，尼普洛三醋酸空心纖維透析器。每次透析4.5 h，每周2~3次。

1.2 方法 治療組采用左卡尼汀1.0 g 加入20 ml 生理鹽水于每次血透后靜脈推注，每周兩次。療程共4個月。而對照組靜注20 ml 生理鹽水。兩組皆應用促紅細胞生成素。觀察指標:觀察治療前后體力,精神狀態,食欲,胸悶,透析中低血壓,心絞痛的發生及變化及血紅蛋白，血脂。

1.3 統計學方法 計量資料以均數±標準差(x±s) 表示，采用t檢驗，P< 0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組

2.1.1 治療組在應用左卡尼汀4個月后，患者的體力、精神狀態明顯改善,血紅蛋白由(63.3 ±8.9) g/L 上升至(97.9 ±5.9) g/L,對照組血紅蛋白由(63.2 ±8.1) g/L上升至(83.7 ±7.5) g/L,兩組血紅蛋白上升比較,治療組優于對照組(P< 0.05) 。總膽固醇和甘油三酯降低,高密度脂蛋白升高,低密度脂蛋白無明顯變化。見表1。

2.1.2 治療組心血管系統各項臨床指標明顯改善,治療4個月后,心悸、胸悶、透析相關性低血壓，心絞痛發生率明顯減輕。治療組優于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

左卡尼汀是哺乳動物能量代謝中需要的體內天然物質,其主要功能是加速脂肪的β2氧化，促進脂類代謝。其分子量為16112，可被透析清除，有研究顯示，尿毒癥血透患者血漿左卡尼汀濃度明顯低于正常人，一次血透血漿左卡尼汀濃度可下降70%［1］。維持性血液透析患者左卡尼汀內源性合成減少,攝食、消化、吸收不良又限制了攝入,加之透析清除,因此其缺乏明顯,透析后更趨降低。其缺乏可造成脂質大量聚集于胞漿中,使三羧酸循環無法進行,能量產生缺失,同時酯酰CoA在線粒體內聚集,對細胞產生毒性作用。

本臨床觀察表明長期血透患者補充左卡尼汀患者的體力，精神狀態，食欲等均有不同程度改善。

心肌細胞能量供應的60%~80%來源于脂肪代謝。左卡尼汀可,改善心肌能量代謝［2］。透析患者在透析過程中經常出現低血壓、胸悶、心悸、甚至心絞痛、心功能衰竭等。本組資料結果表明左卡尼汀治療4個月后透析低血壓和心絞痛的發生率明顯減少。

本組資料結果還顯示左卡尼汀治療后患者的貧血改善較僅用促紅素者明顯,提示左卡尼汀有促進促紅細胞生成素糾正貧血的作用 ［3］。

本組資料結果還顯示左卡尼汀能夠降低總膽固醇和三酰甘油,升高高密度脂蛋白,對低密度脂蛋白無影響。慢性腎衰竭血透患者普遍存在著微炎癥狀態，這種微炎癥狀態是高發動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的原因之一,而血脂是透析患者微炎癥狀態的原因之一，左卡尼汀改善血脂也在一定程度上減輕了患者的微炎癥狀態。

左卡尼汀能夠改善血脂,促進患者貧血的糾正,減少患者透析相關性低血壓及心絞痛等的發生,成為血液透析患者常用的輔助治療。

參考文獻

［1］ Evans AM，Faull R，Fornasini G，et al.Phamacokinetics of L2carni2 tine in patients with end2stage renal disease undergoing longterm hemodialyses.Clin Pharmacol Ther，2000,68 (8):238.

［2］ Helton E,Darragh R，Francis P，et al.Metabolic aspects of myocardial dieae and a role of L2carnitine in treatment of children cardiomyopathy.Pediatrics，2000，105:1260-1270.

［3］ 向道康,孫宗全,夏家紅,等.左卡尼汀心臟停搏液對心臟瓣膜置換術患者心肌細胞凋亡的影響.中華麻醉學雜志，2005，25:649-652.