急性重癥胰腺炎腸內營養的護理體會

左樹榮　毛瑞君　周雪玲

【摘要】 目的 探討急性重癥胰腺炎(SAP)時，腸內營養(EN)支持的應用原則、方法及療效。方法 對32例SAP患者的臨床資料進行回顧性總結。結果 31例治愈，1例死亡。23例由腸外營養(PN)過渡到EN，20例應用EN時間超過3周。多數患者在應用EN達3周時，其血清蛋白、體質量增加，呈正氮平衡。血清轉氨酶、膽紅素下降,肝功能改善。結論 SAP初期應以PN支持為主。SAP 2~3周左右是應用EN的較好時機。由PN過渡到EN的時間應不少于1周?？傊?，當患者出現嚴重的消化道癥狀時，PN+EN是最理想的營養支持方法。

【關鍵詞】急性重癥胰腺炎；腸內營養；護理

2006年8月至2008年10月本院收治急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）患者32例，均給予腸內營養（EN），1例死亡。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男32例，男24例，女8例；年齡30~65歲，平均43.6歲。誘因：膽源性18例，暴飲暴食及酒精性12例，藥物性1例，無明顯誘因1例。所有病例均以腹痛、腹脹入院，均有不同程度的腹膜刺激征，血、尿淀粉酶升高，均由CT證實。

1.2 方法 使用德國費森尤斯卡比公司生產的經鼻胃腸管（CH/FR12,120 cm），按插胃管方法插入。X線提示胃管頭端位于屈氏韌帶下20~30 cm，待腸功能基本恢復后開始。第1天用生理鹽水或5%葡萄糖液500 ml緩慢滴注，次日增至1000 ml。如無不良反應，第3天開始滴入百普力等，待腸功能完全恢復，可用能全力或能全素。

1.3 結果 31例均痊愈出院，1例死亡。出現惡心、嘔吐1例，腹瀉3例，腹脹5例，予調

整滴注速度和對癥處理后緩解。腸內營養時間5~28 d，平均15.6 d。

2 護理

2.1 心理護理 由于急性重癥胰腺炎患者病情危重，病程長，費用高，且腸內營養有胃腸道反應，患者多有急躁、悲觀情緒。故應向患者做好心理疏導，解釋腸內營養的重要性和可能出現的不良反應及處理方法，講解腸內營養的優點和目的，消除其悲觀、焦慮情緒，樹立戰勝疾病的信心，從而積極配合治療和護理。

2.2 一般護理 腸內營養應在急性期反應得到控制，腸蠕動基本恢復后才開始。管飼期間，注意觀察腹部情況，聽診腸鳴音，記錄大便次數、性狀、量，準確記錄24 h尿量。測體質量1~2次/周，監測肝腎功能、電解質、血常規、淀粉酶。

2.3 營養液滴注的護理 營養液應現配現用。配制前洗手保持容器清潔。配制時注意無菌操作。滴注前消毒管子的前端，滴注后連接處用無菌紗布包裹。滴注前先輸入少量生理鹽水，如無不良反應再開始滴注營養液，視腸功能和全身情況調整輸入劑量和速度。待穩定后逐漸加量，但速度不宜超過120 ml/h。期間注意觀察有無惡心、嘔吐、腹瀉等，如有惡心、嘔吐，可使用胃復安、西沙比利等。輕度腹瀉可調慢滴注速度，嚴重者暫停使用。滴注前注意觀察胃管的長度，應做好標記。滴注時取半臥位，床頭抬高45°，防止反流，滴注液溫度37℃~40℃。滴注前后用溫開水20~30 ml沖洗管道，連續滴注的患者每12 h沖洗1次。藥片應碾碎溶于水中注入。如有堵塞?？捎米⑸淦鞣磸统槲?，直至通暢。本組2例出現堵塞，經抽吸后通暢。

2.4 預防并發癥

2.4.1 胃腸道反應 主要有腹瀉、腹脹、腸痙攣、惡心、嘔吐和便秘。腹瀉最常見，多發生于腸內營養開始或使用高滲營養液時，多系患者對營養液不適應，滴注的速度、濃度、溫度不適宜或營養液被污染等。如有胃腸道反應，應降低營養液的濃度，減慢滴注的速度。

2.4.2 誤吸 如突然出現咳嗽、呼吸困難、心動過速、發熱等，多由吞咽反射減弱、胃排空延遲和食管反流引起。如有誤吸，應立即停止輸入，頭偏向一側，鼓勵患者咳嗽，吸出，必要時經氣管鏡清除吸入物。

3 討論

急性重癥胰腺炎患者機體處于高代謝狀態，且多數患者病程長，存在不同程度的代謝紊亂，消化吸收功能障礙，營養攝入和吸收不足。營養治療是急性重癥胰腺炎治療的重要組成部分，腸內營養不僅能有效防止細菌和/或內毒素易位，且具有療效好、費用低、并發癥少的優點。通過對本組32例急性重癥胰腺炎患者腸內營養的護理，筆者認為使用前觀察胃管的長度，使用時嚴格無菌操作，注意營養液的溫度、濃度和滴注速度，嚴密觀察腹部情況，能更好的保證腸內營養的效果，促進患者的康復。

參考文獻

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［2］ 傅蓉.急性重癥胰腺炎腸內營養的護理體會.現代中西醫結合雜志,2008,17(1):127-128.

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