急性腦血管意外患者院前急救體會

劉艷

(上海市浦東新區120醫療急救中心急救科 上海 201318)

在我國,腦血管病(急性腦血管意外,ACVD)是城鄉居民死亡的第2大原因,位居惡性腫瘤之后[1]。院前急救是在現場和途中進行的,因此很難用醫院各種搶救常規來要求。盡管院前急救是暫時的、 應急的,對于一些特殊重癥患者來說,如果沒有在院前急救過程中爭取到時間,即使院內設備再好,醫師技術再高,也難顯出起死回生之功力。因此,院前急救是急救醫療體系的最前沿陣地。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文280例病人均為急診人院,男200例,女80例,年齡39～83歲,其中腦出血(出血量)30mL20例,最大出血量>100mL200例,大面積腦梗死40例,蛛網膜下腔出血40例,全部均經頭顱CT及腦脊液檢查確診,并排除原有心、肺、 腎疾病。

1.2 臨床表現

(1)意識障礙：全部病例均有較為嚴重的意識障礙,譫妄20例,淺昏迷60例,中度昏迷100例,深度昏迷50例；(2)呼吸困難,紫紺：本組病例均為原發病基礎上突然出現呼吸困難,呼吸頻率大于每分鐘30次,口唇紫紺。

2 院前急救及轉運情況

有研究表明,腦血管意外是目前院前[2]急救及轉運的主要對象。院前急救不同于醫院急診科或病區的搶救,其特點是情況緊急,現場急救條件差,搶救實施的原則應以生命器官維持與對癥治療為主。

2.1 充分的出診前準備

出診前,隨車醫師到位,以便各盡職責,準備好出診箱及箱內的藥品,注射器,吸痰器,心電圖機,快速血糖測試儀器等。接到急救電話后,應在最短的時間內出發,并選擇距離最短的路線,以節約時間。

2.2 實施有效的處理措施

(1)到達現場后,觀察患者的神志,面色,瞳孔,呼吸運動,測血壓等一些基本體格檢查,簡短地詢問患者的病情如何發展,同時根據病情的具體情況,以合適的體位轉移至救護車內。同時,予以愛上暢通呼吸道,輸氧,改善缺氧狀況。(2)迅速建立靜脈通道：①經初步病情分析,若判為出血性疾病,立即降低顱內壓力,減輕腦水腫,防止腦疝形成,用20%甘露醇250mL快速靜脈點滴,20min滴完；②清除患者口腔和鼻腔中的分泌物、嘔吐物,用50mL或100mL注射器吸痰,并密切觀察生命體征及神經系統癥狀；③中性治療：鑒于急性缺血性腦血管病的復雜性和多變性,又不能急診行頭顱CT檢查,一時無法肯定是出血性還是缺血性,可行中性治療,包括進行脫水降顱壓,保持血壓穩定,暫不用止血和抗凝、溶栓藥物,嚴密觀察病情,急送醫院明確診斷后進行相應治療；④控制血糖：ACVD患者由于應激反應損害了丘腦一垂體一靶腺軸的結構及功能,應激性使胰高血糖素大量釋放,從而導致血糖升高。快速血糖測試儀器測試血糖,若血糖升高明顯,可適當應用胰島素。胰島素不但可以降低血糖,而且能清除氧 自由基,減輕細胞內乳酸中毒,對神經細胞有營養作用[3]。ACVD患者發生低血糖的機率很小,嚴重低血糖不能保證大腦正常的生理活動,易形成血栓,所以發生低血糖時應盡快使血糖恢復正常。

3 安全轉運

若救護汽車在路況不佳的情況下顛簸嚴重,行駛中不易實施搶救措施,部分人易發生暈車、惡心嘔吐,應與腦血管病引起的嘔吐相區別。嚴密觀察神志、瞳孔變化,監測生命體征,為醫師提供診治依據。注意頭痛的部位、性質、程度,嘔吐及嘔吐物的性質。保證靜脈通道吸氧管通暢,拉直頸項、舉頜,頭偏向一側,有痰及時吸出以持呼吸道通暢。

4 到院后

在病人做CT及轉往病區途中,觀察,保持供氧及靜脈通路暢通,減少震蕩,發現異常,及時處理、救治。隨車人員應詳細向接班人員交代患者的病情,這樣有助于醫生如何選擇治療方法及藥物。

總之,院前急救和安全轉運是醫院急診系統的必不可少且占著重要地位的環節,快速而準確的院前急救可以為搶救生命贏得時間,降低患者的死亡率,傷殘率。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社,2005: 2664～2665.

[2]阮海林,楊春陽,丁愛國,等.6646例院前急救與轉運患者疾病譜研究[J].中國全科醫學雜志,2005,8(20)：1689～1691.

[3]楊義,任祖淵.高血壓性腦出血的治療進展[J].國外醫學·腦血管疾病分冊,1995,3(1)：251.