復發性外陰陰道假絲酵母菌病發病相關因素探討

彭 潔（江蘇蘇州市吳中人民醫院，蘇州市 215131）

復發性外陰陰道假絲酵母菌病發病相關因素探討

彭 潔＊（江蘇蘇州市吳中人民醫院，蘇州市 215131）

目的：探討復發性外陰陰道假絲酵母菌病（RVVC）發病的相關因素，尋求其理想的治療方案。方法：選擇43例RVVC患者為研究組，同期150例外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）患者為對照組，分析RVVC臨床發病因素及特點，并將RVVC患者分為2組，A組23例采用克霉唑陰道片陰塞加氟康唑口服治療，B組20例采用硝酸咪康唑陰塞及氟康唑口服治療。結果：RVVC組患者年齡（31.13±3.79）歲，高于VVC組（25.83±3.70）歲，但差異無統計學意義（P＞0.05）；RVVC組患者經濟狀況、職業因素與VVC組患者相比差異無統計學意義（P＞0.05），但RVVC組患者具有經濟狀況、職業因素兩極分化特征；RVVC組患者首次用藥規范性及性伴侶治療情況較差，婦科洗液沖洗陰道次數（2～3次/周）、錯誤經驗性自主用藥明顯高于VVC組（P＜0.05）；RVVC組患者癥狀體征、白帶清潔度與VVC組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；RVVC組A組總有效率高于B組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：RVVC較VVC治療更復雜、困難，克霉唑陰道片陰塞加氟康唑口服治療RVVC效果好于硝酸咪康唑陰塞加氟康唑口服。

復發性外陰陰道假絲酵母菌；治療；抗真菌藥

外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）為婦科常見疾病，其患病率居女性下生殖道感染的第2位。VVC復發是指VVC患者經過治療，臨床癥狀和體征消失，假絲酵母菌檢查陰性后，又出現癥狀且假絲酵母菌檢查陽性。若1年內發作4次或以上，稱復發性外陰陰道假絲酵母菌病（RVVC）[1]。國外報道RVVC的發病率約5%～8%，RVVC雖遠較VVC少見，但因其經常發作，對婦女的身心健康有很大影響。由于RVVC發病相關因素復雜，且臨床癥狀較重，對不同的藥物耐藥性不同，臨床治療較困難。本研究旨在探討RVVC發病相關因素，選擇較為敏感的抗真菌藥物，提高治療依從性[2，3]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2005 ～2009年在我院婦科門診就診的有性生活婦女，排除以下病例：（1）3 d內有性生活史者；（2）1周內有陰道用藥史者；（3）1周內有應用抗真菌藥物史者。所有入選者排除對氟康唑、咪康唑類藥物過敏，及有嚴重肝、腎功能疾病患者。入選患者RVVC組43例，對照組VVC患者150例。

1.2 方法

1.2.1 標本采集與檢驗。由婦科醫師用無菌棉簽采集受試者陰道上段分泌物作相關檢查，采用10%氫氧化鉀濕片法進行顯微鏡下觀察，鏡下見到芽生孢子或假菌絲者為假絲酵母菌陽性。

1.2.2 問卷調查。2組患者均采用統一病例問卷調查表，包括民族、年齡、月經、婚育情況、經濟狀況、文化程度、職業、陰道沖洗、用藥情況、既往發病情況以及性伴侶治療等。

1.2.3 病例分組。將RVVC組患者隨機分為A、B 2組，A組23例，B組20例，A組予氟康唑150 mg口服，每周1次，共服4周，克霉唑陰道片700 mg塞陰道，每周1次，共2周；B組予氟康唑150 mg口服，每周1次，共服4周，硝酸咪康唑400 mg塞陰道每天1次，連用6 d，在治療后的14、30、60、90 d，月經結束后3～7 d回訪，觀察臨床療效及微生物學指標。4周為1個療程，2組患者均治療3個療程。

1.2.4 療效評判。根據每次患者隨訪主訴和體征評分總和判定治療效果。其中，痊愈：癥狀和體征完全消失；顯效：癥狀和體征明顯改善，未完全消失；無效：癥狀和體征無改善。總有效率為痊愈加顯效。

1.3 統計學處理

應用SPSS 11.5統計軟件，采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

RVVC組和VVC組患者年齡、婚姻狀況、經濟狀況、文化程度、職業比較差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表 1；2組患者陰道沖洗、性伴侶治療及首次就診規范性比較差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表 2；2組患者既往治療情況比較差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表 3；2組患者癥狀及白帶清潔度比較差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表4；RVVC組A組總有效率高于B組，但差異無統計學意義（P＞0.05），其中A組顯效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表5。

表2 RVVC組與VVC組患者陰道沖洗、性伴侶治療及首次就診規范性比較Tab 2 Comparison of vaginal washing，therapy for sexual partners and standardization of first treatment between RVVC group and VVC group

表3 RVVC組與VVC組患者既往治療情況比較Tab 3 Comparison of treatment history between RVVC group and VVC group

表4 RVVC組與VVC組患者癥狀、體征及白帶清潔度比較Tab 4 Comparison of symptoms，signs and vaginal cleanliness between RVVC group and VVC group

表5 RVVC組A、B組療效比較Tab 5 Comparison of therapeutic efficacy between subgroupAand subgroup B

3 討論

假絲酵母菌是陰道正常菌群組成之一，在維持陰道菌群的生態平衡及陰道自凈過程中起一定作用；但是在某種條件或某種因素作用下，陰道環境改變，陰道的微生物種群發生生態演替超過了生理范圍時，陰道的微生態平衡遭到破壞，假絲酵母菌優勢繁殖引發假絲酵母菌陰道病。陰道上皮細胞能隨著體內雌激素水平的上升不斷增殖、加厚，也隨內分泌周期性變化而周期性脫落。陰道的弱酸環境不利于病原微生物的定居繁殖。本資料顯示，隨著年齡增長，不良的陰道沖洗習慣，尤其是經濟狀況較好、文化層次偏高的患者過度把陰道沖洗當作是自我衛生標準的錯誤行為，以及性伴侶的不配合治療，而文化層次偏低及經濟狀況較差的患者盲目信從廣告效應及非醫務人員的所謂經驗治療，首次用藥不規范或單一用藥所致藥物耐藥等情況，均導致RVVC發病相關因素復雜。我院每天的門診患者中有大量外來打工者，他們文化層次偏低，經濟狀況較差，他們是經驗治療錯誤和羞于啟齒及要求性伴侶配合治療就診導致RVVC發病的主要人群。因此，加強對高文化層次、經濟條件較好患者及性伴侶宣傳陰道的自凈及微生態平衡相關知識普及，減少經驗治療錯誤；加強社區宣傳，改變醫院治療疾病的臨床思維，規范VVC首次用藥；加強處方藥物管理，對RVVC進行真菌培養加藥物培養，選擇敏感的抗真菌藥物治療，重視外陰陰道微生態狀況和局部免疫，是今后規范RVVC治療的方向。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2004：1 633.

[2]張新平，鄭明節，袁 帥.患者用藥依從性及其影響因素分析[J].中國藥房，2006，17（10）：72.

[3]楊紅英，謝守霞，賈孟良，等.抗菌藥物臨床應用調查與分析[J].中國藥房，2006，17（15）：33.

Investigation on the Factors Associated with Pathogenesis of Recurrent Vulvovaginal Candidiasis

PENG Jie（Suzhou Wuzhong People’s Hospital of Jiangsu Province，Suzhou 215131，China）

OBJECTIVE：To investigate the factors associated with pathogenesis of recurrent vulvovaginal candidiasis（RVVC），and to seek the best therapeutic regimen.METHODS：43 patients with RVVC were included in study group and 150 patients with vulvovaginal candidiasis（VVC）were control group.The related factors and characteristics of RVVC were analyzed.RVVC patients in study group was divided into 2 groups：23 cases of subgroup A（intravaginal clotrimazole with oral dose of fluconazole），20 cases of subgroup B（intravaginal miconazole nitrate with oral dose of fluconazole）.RESULTS：There was no statistical significance about the financial situation and occupation between VVC group and VVC group（P＞0.05），but the cases of RVVC group had two polarization characteristics in the two factors.Compared with VVC group，RVVC group had following characters：non-standard drug use，bad treatment compliance of sexual partners，incorrect vaginal washing（2～3 times per week），and experience medication errors（P＜0.05）.There were significant differences in symptoms and signs and leucorrhea cleanliness between RVVC group and VVC group（P＜0.05）.The total effective rate in subgroup A was higher than in subgroup B，there was no statistical significance（P＞0.05）.CONCLUSION：The treatment of RVVC is more difficult，more complex than that of VVC.Intravaginal clotrimazole combined with oral dose of fluconazole is more effective than intravaginal miconazole nitrate with oral dose of fluconazole in the treatment of RVVC.

Recurrent vulvovaginal candidiasis；Therapy；Antifungal

R978.5；R969.3

C

1001-0408（2010）42-4023-02

＊副主任醫師，碩士研究生。研究方向：婦科臨床。電話：0512-65252659。E-mail：974820518@qq.com

2010-08-06

2010-09-09）