超聲造影在經皮肝穿射頻消融治療小肝癌中的應用

姚元喜

摘? 要：目的? 探討對小肝癌經皮肝穿射頻消融治療中應用超聲造影的臨床價值。方法? 選取2018年11月～2020年1月煙臺市奇山醫院收治的100例小肝癌患者，按照隨機數表法分成對照組和研究組，每組50例。對照組實施經皮肝穿射頻消融治療，研究組在經皮肝穿射頻消融治療之前進行超聲造影，對比分析組間臨床效果。結果? 研究組術中實時殘留率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后1個月殘留率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。術后2周研究組肝功能指標[谷氨酸氨基轉移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）]均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組發熱、肝區疼痛、肝功能一過性異常及胸腔積液等總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對于小肝癌患者來說，在經皮肝穿射頻消融治療中，超聲造影的應用可減少病灶殘留，減輕對肝功能的影響，避免并發癥及不良反應發生。

關鍵詞：超聲造影;經皮肝穿射頻消融;肝腫瘤;應用效果

中圖分類號：R735.7? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0163-03

小肝癌指的是肝細胞癌中單個癌結節最大直徑不超過3 cm，或2個癌結節直徑之和不超過3 cm的肝癌。這一疾病不僅起病隱匿，而且典型癥狀不足，通常因慢性肝炎病毒感染而導致[1]。小肝癌患者通常會出現上腹脹痛、鈍痛癥狀，同時伴隨乏力、消瘦和黃疸等癥狀。臨床中，針對這一疾病，多采取手術治療，可取得良好效果。但因受到發病部位、病灶數量、大小等多種因素影響，多數患者無法實施手術治療[2]。小肝癌患者可實施經皮肝穿射頻消融治療，屬于局部消融技術[3]。在經皮肝穿射頻消融治療中，以往研究更多注重消融后實施超聲造影，對消融是否完全進行評價，而在消融前實施超聲造影，可以判斷腫瘤邊界及其空間解剖關系，為消融療效提升有益[4]。本次研究內容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年11月～2020年1月煙臺市奇山醫院收治的100例小肝癌患者，按照隨機數表法分成對照組和研究組，每組50例。對照組中，男28例，女22例，年齡20～75歲，均值（59.79±6.12）歲。研究組中，男29例，女21例，年齡35～76歲，均值（55.5±6.20）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究經倫理委員會批準，所有患者簽訂知情同意書。

1.2? 納排標準

納入標準：腫瘤直徑在5 cm以下，未發生血管侵犯，無遠處轉移現象。

排除標準：凝血功能異常、對造影劑過敏、嚴重心肺功能障礙等。

1.3? 方法

對照組實施經皮肝穿射頻消融治療，通過射頻消融治療儀（美國 RADIONICS 公司 Cool-tipRFSystem）治療，配合使用單極射頻消融針，功率控制在150～200 W，以腫瘤直徑為準確定針尖有效長度。提前制訂策略進針，先深后淺，待針尖有效消融區到達適合位置之后進行消融，若病灶范圍大于消融針有效范圍，則在一點消融結束后，針尖后退1 cm，繼續進行消融。

研究組在經皮肝穿射頻消融治療之前進行超聲造影，通過彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司 EPIQ7）進行超聲造影，探頭頻率設置為3.0～5.5 MHz，以注射用六氟化硫微泡作為超聲造影劑，劑量為2.4 mL，經肘靜脈彈丸式注入，對腫瘤中造影劑實時灌注表現進行觀察。對病灶邊界、內部微血管、空間方位與周圍組織關系進行確定，之后實施經皮肝穿射頻消融治療，具體操作與對照組相同。

1.4? 觀察指標

（1）術中實時病灶殘留：經超聲造影發現動脈期瘤體周圍有快速高增強區。（2）術后1個月病灶殘留：經增強CT發現瘤體周圍有高增強區。（3）肝功能指標：包括谷氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase，ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（aspartate aminotransferase，AST），在術后2周測定。（4）并發癥及不良反應情況：涉及到發熱、肝區疼痛、肝功能一過性異常、胸腔積液等，在術后2周觀察。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組病灶殘留情況對比

從病灶殘留情況分析，研究組術中實時殘留率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后1個月殘留率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組肝功能指標對比

從肝功能指標分析，術前組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后2周，研究組ALT、AST均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組并發癥及不良反應情況對比

從并發癥及不良反應情況分析，研究組發熱、肝區疼痛、肝功能一過性異常及胸腔積液等總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

小肝癌屬于常見惡性腫瘤疾病，在肝癌患者中，小肝癌占比為83.9%～92.3%。在肝癌治療中，局部消融治療是重要方式。經皮肝穿射頻消融治療屬于微創局部消融方式，在肝癌患者非手術治療中應用廣泛[5]。但由于肝癌患者腫瘤部分血流灌注多或臨近大血管，所以在治療過程中容易出現熱沉效應，對腫瘤凝固產生影響，同時也對瘤體血液供應阻斷產生影響，無法使腫瘤完全消融，容易出現殘留問題。經皮肝穿射頻消融治療的關鍵在于滅活腫瘤，且盡量避免對正常肝組織產生損傷[6]。為使經皮肝穿射頻消融治療作用得到充分體現，則需要在消融之前對病灶邊界、內部微血管狀況、空間方位以及病灶與周圍組織之間的關系等信息進行確定，并在經皮肝穿射頻消融治療后對消融進行實時觀察，這樣才能使消融效果提升。在經皮肝穿射頻消融治療之前，通過超聲造影的方式對腫瘤情況進行判斷，超聲造影劑可透過毛細血管網，將腫瘤內部微血管供應情況顯示出來，還可以通過超聲造影對腫瘤病灶與附近大血管之間的解剖關系進行觀察，進而在經皮肝穿射頻消融治療治療前制訂更具針對性的消融方案，確定進針路徑，控制好進針深度，對消融時間進行合理調整。使單純經皮肝穿射頻消融治療所產生的熱沉效應等不足之處得到彌補，使腫瘤盡可能消融[7]。本次研究中，超聲造影后實施經皮肝穿射頻消融治療的患者術中實時病灶殘留率低于單純經皮肝穿射頻消融治療患者，同時在肝功能指標上優于單純經皮肝穿射頻消融治療患者，不良反應及并發癥總發生率低于單純經皮肝穿射頻消融治療患者。可見在小肝癌患者實施經皮肝穿射頻消融治療前，超聲造影的應用可減少術中實時殘留，使肝功能受到的影響減輕，降低并發癥以及不良反應發生率，對患者術后恢復有利。

綜上所述，對于小肝癌患者來說，在經皮肝穿射頻消融治療中，超聲造影的應用可減少病灶殘留，減輕對肝功能的影響，避免并發癥及不良反應發生，具備顯著臨床價值。

參考文獻

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[2]李成，羅培，鄭紅.超聲引導下腹腔鏡射頻消融術治療肝癌的療效及其對患者免疫功能的影響[J].海南醫學，2018，29（3）：346-348.

[3]馬履翔，張雪松.超聲引導下經皮射頻消融治療小肝癌患者療效及預后分析[J].實用肝臟病雜志，2019，22（1）：125-128.

[4]吳林霖，施一翔，劉敬禹，等.超聲引導與CT引導原發性肝癌射頻消融對比分析[J].介入放射學雜志，2019，28（12）：1162-1166.

[5]陳金山，馬文起.超聲引導下經皮射頻消融術治療肝癌的療效分析[J].中國保健營養，2017，27（17）：68.

[6]徐娟，趙曄，付曉丹，等.超聲引導下經皮微波消融與射頻消融治療原發性肝癌的臨床療效對比分析[J].中國醫學裝備，2016，13（12）：55-58，59.

[7]邱澤成，陳斌，李柳生，等.超聲引導下經皮射頻消融與腹腔鏡肝切除術治療直徑≤3 cm原發性肝癌的療效分析[J].中國現代普通外科進展，2019，22（9）：708-710.