急性腦梗死和血脂關系的臨床研究

黃賈生 張澤敏

(廣東省汕頭市澄海區人民醫院 廣東澄海 515800)

急性腦梗死和血脂關系的臨床研究

黃賈生 張澤敏

(廣東省汕頭市澄海區人民醫院 廣東澄海 515800)

目的 探討血脂和急性腦梗死的關系。方法 選擇50例腦梗死患者為腦梗死組和50名健康體檢者為對照組,測定腦梗死組血清中總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB),脂蛋白(a)[LP(a)]的變化,與對照組進行比較。結果 腦梗死組患者血清中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇,載脂蛋白B,脂蛋白(a)均比對照組增高(P<0.01),高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1比對照組降低(P<0.01)。結論 血脂變化與腦梗死有密切的關系。【關鍵詞】急性腦梗死 血脂 危險因素

隨著我國國民經濟的快速發展,人們生活條件和生活方式的明顯改變,加之迅速到來的人口老齡化,目前腦血管病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。動脈粥樣硬化是引發腦梗死的重要原因,而脂代謝紊亂與動脈粥樣硬化的關系非常密切。因此作者對50例腦梗死患者血脂水平進行測定,探討血脂與急性腦梗死的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2009年12月我院住院的急性腦梗死患者50例,均符合《中國腦血管病防治指南》的診斷標準[1]。其中男33例,女17例。年齡48～76歲,平均(56±3.5)歲。對照組為健康體檢者50名。2組的性別、年齡比較無統計學差異。

1.2 方法

所有病例及健康體檢者均禁食12h以上,晨間抽取肘靜脈血3mL離心取血清檢查。采用日立7080全自動生化分析儀及配套試劑,測定血清中總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇,載脂蛋白A1、載脂蛋白B,脂蛋白(a)。

1.3 統計方法

2 結果

腦梗死組患者血清中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇,載脂蛋白B,脂蛋白(a)均比對照組增高(P<0.01),高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1比對照組降低(P<0.01),見表1。

3 討論

腦梗死指因腦部血液循環障礙,缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。動脈粥樣硬化是其基本病因之一,目前認為脂質代謝紊亂主要通過引起動脈粥樣硬化,尤其是頸動脈的粥樣硬化而引起腦血管病的。脂質代謝紊亂作為腦血管病的危險因素日益受到重視。本研究結果顯示腦梗死組患者血清中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇,載脂蛋白B,脂蛋白(a)顯著增高(P<0.01),高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1明顯降低(P<0.01)。

目前脂蛋白滯留-應答學說逐步得到公認。低密度脂蛋白(LDL)通過血管內皮進入血管壁內,在內皮下滯留的LDL被修飾成氧化型LDL(ox-LDL),巨噬細胞吞噬ox-LDL后形成泡沫細胞,后者不斷地增多、融合,構成了動脈粥樣硬化斑塊的脂質核心[2]。

高密度脂蛋白(HDL)能將泡沫細胞中的膽固醇帶出來,轉運給肝臟進行分解代謝,也有研究提示HDL還可能通過抗感染,抗氧化和保護血管內皮功能而發揮其抗動脈粥樣硬化作用[3]。因而HDL被視為是人體內具有抗動脈粥樣硬化的脂蛋白[4]。

載脂蛋白不僅對血漿脂蛋白的代謝起決定性的作用,而且對動脈粥樣硬化亦有很大的影響。載脂蛋白A1(ApoA1)反映血液中HDL的數量,參與激活卵磷脂膽固醇酰基轉移酶,是游離膽固醇酯化,并參與膽固醇的逆轉運過程。載脂蛋白B(ApoB)主要反映LDL水平,與LDL-C水平呈明顯正相關。是LDL的結構蛋白,參與脂質運轉。能與肝素及不同的糖蛋白結合,可能參與LDL與動脈粥樣斑塊結合。

表1 腦梗死組與對照組的血脂水平比較(±s)

表1 腦梗死組與對照組的血脂水平比較(±s)

注:表示與對照組比較,P<0.01

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高三酰甘油血癥與動脈粥樣硬化的發生、發展關系密切。有些富含三酰甘油脂蛋白能穿過內皮屏障并進入動脈壁,被巨噬細胞吞噬直接引起動脈硬化發生;有些富含三酰甘油脂蛋白通過引起胰島素抵抗等因素間接地促進動脈硬化;或通過局部內皮損傷,刺激內皮表達黏附分子和凝血因子,PAI-1等誘發炎癥加劇動脈硬化病變[5～7]。

脂蛋白(a)[LP(a)]是1963年Berg利用免疫方法發現的一種新的脂蛋白。脂蛋白(a)的脂質成分類似于LDL,其所含的載脂蛋白除一分子ApoB外,還含有一分子ApoA。ApoB和脂質核心都能促進動脈粥樣硬化的發展,故脂蛋白(a)有促動脈粥樣硬化和促血栓形成的雙重作用[8]。LP(a)濃度主要與遺傳有關,基本不受性別、年齡、體重、適度體育鍛煉和大多數降膽固醇藥物的影響。在動脈粥樣硬化的發生發展過程中LP(a)起著至關重要的作用。

綜上所述,血脂代謝異常與急性腦梗死密切相關。通過檢測血脂水平,調節血脂代謝,延緩動脈粥樣硬化形成,降低腦梗死的發生。

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Objective Study the relation between lipid and acute cerebral infarction.Methods 50 acute cerebral infarction patients were selected,and 50 healthy people as control group.Change of serum total cholesterol(TC)、triglyceride(TG)、high density lipoprotein cholesterin(HDL-C) and low density lipoprotein cholesterin(LDL-C),apolipoprotein A1(ApoA1)、apolipoprotein B(ApoB),lipoprotein(a)[LP(a)] level were detected,comparing with the control group.Results Serum total cholesterol、triglyceride、low density lipoprotein cholesterin,apolipoprotein B,lipoprotein(a) in acute cerebral infarction patients were significantly higher than the control group,but high density lipoprotein cholesterin and apolipoprotein A1significantly lower than the control group.Conclusion There are close correlation between the changes of lipid and acute cerebral infarction.

Acute cerebral infarction;Lipid;Risk factor

R743.33

A

1674-0742(2011)05(c)-0045-02

2010-12-10