晚期妊娠合并羊水過少236例臨床分析

鄧芳

(南縣人民醫(yī)院 湖南益陽 413000)

羊水過少是產(chǎn)科的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因,也是導(dǎo)致先天性畸形的原因之一。為探討羊水過少對(duì)母嬰的影響,尋求正確的處理方法,降低圍生兒病死率。現(xiàn)就我院2004年6月至2009年12月收治的236例臨床資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共236例,孕周37～42周,平均孕周39.6周;年齡21～29歲,平均年齡27歲。隨機(jī)抽取同期分娩的羊水正常236例,孕周36～42周,平均孕周39.5周;年齡20～29歲,平均年齡26歲。羊水過少組1次孕次118例,2次孕次57例,3次孕次61例;羊水正常組1次孕次122例,2次孕次67例,3次孕次47例。

1.2 羊水過少的診斷

(1)直接測(cè)量法:產(chǎn)時(shí)或術(shù)中直接目測(cè)羊水量少于300mL。(2)B型超聲診斷法:臨產(chǎn)前用B超測(cè)定四象限最大羊水暗區(qū)之和(羊水指數(shù),AFI),AFI≤5.0cm為羊水過少。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 羊水過少與妊娠并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)系

236例羊水過少中出現(xiàn)胎兒窘迫、過期妊娠、妊娠期高血壓綜合征、胎兒生長(zhǎng)受限等,妊娠并發(fā)癥114例,占48.31%;對(duì)照組出現(xiàn)22例,占9.32%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。羊水過少組中有11例圍產(chǎn)兒死亡,占4.66%;對(duì)照組中有2例,占0.84%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 羊水指數(shù)(AFI)與胎兒窘迫的關(guān)系

236例羊水過少組中,AFI<2.0cm有72例,其中出現(xiàn)胎兒窘迫27例,發(fā)生率為37.5%。AFI在2.0～3.0cm、3.0～4.0cm、4.0～5.0cm間胎兒窘迫的發(fā)生率分別為31.91%,20.00%、10.93%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 羊水過少行不同分娩方式與新生兒情況比較

由于羊水過少時(shí),羊水糞染嚴(yán)重,胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率增高,剖宮產(chǎn)已成為其主要分娩方式,本文中羊水過少組有175例為剖宮產(chǎn)終止妊娠,占74.15%,而經(jīng)陰道分娩有61例,占25.85%。新生兒窒息率(Apgar評(píng)分≤7分)在剖宮產(chǎn)組為7例,占4%,陰道分娩組10例,占16.39%,2者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。新生兒死亡在陰道分娩組有3例,占4.92%,剖宮產(chǎn)組無新生兒死亡,見表2。

3 討論

羊水過少是指妊娠晚期羊水量少于300mL,產(chǎn)前以B超測(cè)定羊水指數(shù)AFI≤5.0cm為羊水過少,B超作為一種無損傷性監(jiān)測(cè)羊水的方法在基層工作中已得到廣泛開展,羊水過少的檢出率由過去的0.1%上升到現(xiàn)在的4%以上。本院B超診斷羊水過少的符合率為89.87%,文獻(xiàn)報(bào)道為91.53%,二者相近。B超測(cè)定AFI操作方便,重復(fù)性強(qiáng),與MVP(最大垂直羊水池)比較,AFI在羊水量異常的評(píng)估中更有實(shí)用價(jià)值。因此,孕晚期加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,定期做B超檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水過少,適時(shí)終止妊娠,明顯降低了圍產(chǎn)兒死亡率,由表2中可見AFI與胎兒窘迫的發(fā)生率有增加的趨勢(shì)。

表2 羊水過少不同分娩方式與新生兒情況[例(%)]

表1 羊水過少與妊娠并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)系[例(%)]

羊水過少的病因目前雖不完全明了,但臨床發(fā)現(xiàn)羊水過少常合并胎兒窘迫、過期妊娠、妊娠高血壓綜合征、胎兒生長(zhǎng)受限等。由表1中可見羊水過少組患者妊娠合并癥的發(fā)生率為48.31%,而對(duì)照組為9.32%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中尤以胎兒窘迫為多見,嚴(yán)重羊水過少可引起胎兒壓迫性畸形和嚴(yán)重的胎肺發(fā)育不良,是導(dǎo)致胎兒不良結(jié)局的重要原因,也是許多先天畸形的原因之一[1]。本文羊水過少組中有8例死胎,其中5例均發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。而羊水正常組中僅有2例死胎,產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)為臍帶繞頸所致,未發(fā)現(xiàn)畸形。表明定期產(chǎn)前檢查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒畸形得以在宮內(nèi)早期診斷及處理,能降低圍產(chǎn)兒死亡率。

羊水過少是胎兒危險(xiǎn)極其重要的信號(hào)從表2中可見,經(jīng)陰道分娩的新生兒窒息率為16.39%,剖宮產(chǎn)組為4%,同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的新生兒窒息率(15.87%與3.97%)[2]相仿。

綜上所述,妊娠晚期羊水過少容易發(fā)生一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅胎兒、新生兒的生命安全,因此要加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù),一旦發(fā)現(xiàn)羊水過少,應(yīng)盡早終止妊娠,剖宮產(chǎn)是較適宜的分娩方式,能明顯降低新生兒的窒息率,提高圍產(chǎn)兒的質(zhì)量,減少不良結(jié)局的發(fā)生。

[1]高樹生,陳竹欽.B超監(jiān)測(cè)羊水技術(shù)的評(píng)價(jià)及其在高危妊娠監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1996,12(3):131.

[2]梁曉陽,朱坤儀.羊水過少189例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2002,17(5):291.