甲狀腺癌的圍手術期護理

周磊 陳秀娟 李晶

(青島市膠州中心醫院 山東青島 266300)

甲狀腺癌是一組生物學特性,組織學表現,對治療的反應及預后均相差較大的腫瘤。占全身惡性腫瘤的0.2%(男)～1%(女)。其中乳頭狀腺癌較常見。甲狀腺癌手術范圍比較大,創傷大、要求護士有精湛的護理技術,高度的責任心,密切關注患者病情變化。我科近幾年共收治甲狀腺癌患者20例,均實施手術治療,術前術后各項護理效果滿意,現總結如下。

1 臨床資料

20例甲狀腺癌患者中,其中有4例男性,16例女性,年齡19～70歲之間,平均年齡為42歲。甲狀腺乳頭狀癌7例,甲狀腺腺癌5例,未分化癌4例,甲狀腺濾泡癌4例。所有手術病人術后均無并發癥出現,切口愈合良好,順利康復出院。

2 術前護理

2.1 心理護理

入院后護士應主動熱情幫助患者,建立良好的護患關系。了解患者心態變化,幫助其建立樹立疾病的信心。根據不同的患者,制定對應的護理方案。告訴患者手術是治療疾病的有效方法,介紹成功案例?；颊邔πg后帶來的影響可能心存疑慮,如刀口影響美觀、嗓子嘶啞、飲水嗆咳等,此時護士應耐心講解,給予心理支持,消除患者的恐懼、疑慮心理。

2.2 術前準備

(1)飲食指導。術前6h禁水,術前8h禁食;(2)術區常規備皮;(3)特殊指導:入院后應告知患者禁止吸煙,禁止進辛辣飲食。要指導患者進行體位鍛煉,即將軟枕墊于肩部,保持頭低、頸過伸位,以利于術中手術野的暴露。指導深呼吸和有效咳嗽。(4)患者床邊準備吸氧裝置、心電監護儀、氣管切開包等搶救儀器和急救藥物。

3 術后護理

3.1 臥位指導

甲狀腺癌手術需要全身麻醉,所以術后需去枕平臥位頭偏向一側,患者清醒、血壓平穩后改為半臥位,以減少切口張力并利于引流管通暢且利于呼吸順暢。

3.2 生命體征監測

給予低流量吸氧、心電監護監測血壓、脈搏、血氧飽和度、心率、呼吸至平穩。觀察有無高熱、心率增快、呼吸困難等情況發生,如有需立即報告醫生。

3.3 頸部引流的護理

詳細了解術中出血量,密切觀察引流液的量、顏色、性質,頸部引流管要保持通暢,防止折疊、扭曲、脫落,觀察頸部刀口敷料滲血情況。觀察患者有無煩躁、呼吸困難、發紺等情況出現。如有異常要立即通知值班大夫,并積極協助大夫止血、搶救。

3.4 飲食指導

全身麻醉的患者需要12～24h后可進流質飲食。應告知患者宜先進溫涼飲食,切忌過熱。進流食時要注意有無嗆咳發生,如有嗆咳應坐起進食,可進半流質或者固體飲食。

3.5 呻吟嘶啞手足抽搐

因手術當中可能出現喉返神經和喉上神經損傷損傷,所以在有出現飲食嗆咳的可能的同時,還可能出現聲音嘶啞。當病人清醒后,要誘導病人說句話,可了解有無喉返神經損傷。如出現聲音嘶啞,應告知患者不必焦慮,要安慰患者,講解出現這種情況多為暫時性的,通過治療后可以恢復。手足抽搐多發生在術后3d左右,是因為手術中甲狀旁腺損傷。病人可出現手足發麻,重者可引起抽搐,此時應加強心理護理,減輕患者緊張的情緒,遵醫囑給予病人口服或者靜脈滴注補鈣藥物,并指導病人合理飲食,如進高鈣低磷飲食。

3.6 健康指導

叮囑患者2d內避免頸部頻繁過渡活動和過多講話,防止刀口出血。指導患者有效咳嗽、咳痰,協助患者翻身、叩背。給予心理護理,讓患者保持良好的情緒,對術后刀口愈合及身心恢復有重要的作用。

3.7 出院健康指導

患者出院后需要很長一段時間的休養與恢復,包括身體與心理。告知患者要保持一個良好的心態,正確面對現實,積極應對治療。告知在切口愈合后,要進行肩關節及頸部的功能鍛煉直至出院后3個月。告知出院后要定期復查,不適隨診。護士定期隨訪。

4 小結

甲狀腺癌要早期診斷、早期治療。甲狀腺癌的患者往往情緒低落,無論是從外觀還是心理,無論是術前還是術后都存在著焦慮和恐慌。而且甲狀腺癌手術后易發生并發癥,所以需要護士不僅僅要觀察患者的病情發展還要關注患者的心理變化。對于不同年齡的甲狀腺癌患者,多進行溝通,了解全身情況和局部情況,并進行有效的健康指導,加之充分細致的術后密切觀察護理,對手術成功和減少并發癥的發生都有重要的意義。

[1]李蘭珍.甲狀腺癌45例術后并發癥的觀察與護理體會[J].社區護理,2007,5(5):71～72.

[2]周芳.甲狀腺癌146例的圍手術期護理體會[J].臨床肺科雜志,2008,89(13):1091.