飽食全麻病人的手術護理

周學娟 朱建芍 常巧靈

(河南省偃師市人民醫院 河南偃師 471900)

大多數急診、意外傷病人病情來勢兇險,多為飽食,病情急、重,而且短時間病情變化迅速,部分患者手術是挽救生命進行治療防止病情進一步惡化的唯一手段。對50例急癥飽食全麻患者除對手術前后出現的心理問題給予心理護理外,并進行了有效的術前準備和處理,無一例發生嘔吐誤吸,取得了良好的臨床效果,現將其護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共50例,男30例,女20例;年齡10～72歲,平均41歲;其中顱內血腫5例、多發骨折17例,腹部外傷18例、胸部外傷3例、宮外孕4例,前置胎盤大出血3例,均為急癥飽食病人,需在全麻下完成手術。

1.2 方法

接到急診手術通知后,時間允許,巡回護士術前進行訪視并制定護理計劃,做好術前、術中、術后護理,協助麻醉醫生做好麻醉前準備和搶救工作。

2 結果

消除病人顧慮,增加患者對手術的信心,意識清醒患者能配合麻醉醫生、護士完成麻醉和術前、術后護理;配合麻醉醫生、手術醫生順利完成手術,所有患者全麻誘導時無一例發生嘔吐誤吸,8例拔氣管導管前發生嘔吐,因處理得當未造成誤吸。

3 護理

本組均為急癥飽食病人,病情危機,傷后心理壓力大,擔心自己的生命的安全、術后能否恢復治愈、經濟、手術麻醉醫生水平及醫療設備等問題,使患者處于一種焦慮甚至絕望的感覺,多數病人對立即手術缺乏必要的心理準備,心理承受能力低[1];所以,我們針對患者的思想動態,做好術前解釋工作,消除患者的疑慮,使其更好的配合完成手術。

3.1 術前的護理

3.1.1 環境的準備 適宜的溫度和濕度是維持病人正常體溫的基本保證,溫度保持在22～25℃,相對濕度40%～50%;室溫不宜過高過低,防止患者感冒。

3.1.2 心理護理 患者外傷后產生緊張、恐懼甚至絕望的心理,應耐心細致的做好解釋工作,回答病人提出的問題,安慰鼓勵病人,解除病人的思想顧慮［1］。

3.1.3 麻醉前護理 麻醉前應與麻醉醫生核對病人的姓名、性別、年齡、手術名稱、部位,檢查麻醉前用藥情況,是否給予抗膽堿藥物及H2受體阻斷劑,各種皮試反應結果,有無義齒及進食情況等;協助麻醉醫生準備好藥物、搶救器械及物品,吸引器管道保持通暢,必要時下胃管吸引胃內容物;用18～20號針頭建立輸液通道,選上肢靜脈穿刺,同時向病人介紹有關的手術及麻醉知識,使其更好的配合手術麻醉。

3.2 術中的護理

3.2.1 體位的配合 麻醉后協助麻醉醫生擺好體位,以利于各種麻醉操作的順利進行。手術中將病人安置成適合手術需要的體位,保證呼吸道通暢,維持循環系統穩定,應盡量避免神經損傷或骨突出部位皮膚受壓,注意保暖。

3.2.2 保持輸液通暢 在麻醉醫生指導下輸液,維持水、電解質及血容量平衡。輸液的速度根據病情調節,輸液中應嚴密觀察有無滲漏現象、輸血輸液反應,如發生上述現象應減慢或停止輸液,根據病因分析協助麻醉醫生給予處理。記液體的出入量,輸庫血時,應將血加溫后輸入,以免冷刺激引血管收縮,血壓下降。

3.2.3 注意觀察病情變化 密切配合麻醉醫生,嚴密觀察病人的血壓、脈搏、脈搏氧、體溫等變化;積極配合麻醉醫生搶救,避免延誤搶救時機。

3.3 術后護理

手術完畢,根據病情需要拔出氣管導管患者,準備好吸引器、搶救器械(環甲膜穿刺針、喉鏡、氣管導管等)及急救藥物(如:肌松劑、降壓藥、升壓藥、支氣管解痙藥等),保持呼吸道通暢,防止嘔吐誤吸引起窒息,拔出氣管導管后使患者側臥或去枕平臥頭轉向一側。有嘔吐物及時吸出。防止舌后墜,出現鼾聲時,可托起下頜或應用口咽、鼻咽通氣導管。喉痙攣者,立即去除誘因,加壓給氧,不好轉給小劑量司克林,必要時環甲膜穿刺給氧。在麻醉的恢復過程中,患者可能出現明顯的興奮如:躁動、幻覺等,做好防護,防止意外損傷,避免自行拔出各種導管,與麻醉醫生一同送病人回病房;運送途中要密切觀察病人,注意其呼吸及口唇顏色的變化,保持引流通暢,并觀察引流液顏色、性質、量,防止引流管打折、受壓、扭曲、脫出等,注意保暖。病人到病房后協助家屬搬到床上,觀察切口敷料是否有滲出及完整,與病房護士一起連接好監護,監測血壓、心率、SPO2、呼吸、體溫,并與病房護士詳細交代病情,所施手術的名稱、部位、麻醉方式,術中用藥及麻醉過程中病人的基本情況,術后注意事項等,待病房護士測完血壓正常后返回。并定期到病房查看病人的術后情況,以便發現問題及時處理。

綜上所述,對飽食全麻病人做好術前、術中及術后護理,可有效的防止病人的嘔吐誤吸,使其順利完成麻醉誘導和手術;可使患者更好的配合醫生麻醉、手術治療,安全度過手術期[2],而且對術后早日康復起著重要作用。

[1]徐柳芳.急診手術病人的心理特點及護理[J].臨床護理雜志,2006,4(5):54～55.

[2]宋會娟,王曉娟,馬慧羅.急診手術患者的心理護理[J].河南外科雜志,2007,1(13):13.