門脈高壓癥患者上消化道出血的護理

劉愛華

【摘要】 目的 觀察60例門脈高壓癥患者上消化道出血采用靜脈滴注生長抑素、重體后葉素加口服去甲腎上腺素、三腔二囊管壓迫止血和內鏡直視下進行曲張靜脈套扎術等止血方法的護理。方法 根據4種不同的止血方法制定相應的護理措施，認真書寫護理記錄。結果 患者臨床止血效果較好。結論 迅速建立靜脈通道，及時擴容補液止血，作好4種止血的護理是治療門脈高壓癥患者上消化道出血的保證。

【關鍵詞】 門脈高壓癥;上消化道出血;止血;護理

作者單位：461400 河南省太康縣人民醫院

上消化道出血是門靜脈高壓癥患者嚴重而又常見的并發癥之一。出血量大、兇猛，病情變化快，嚴重威脅著患者的生命。其發生原因主要是食管-胃底靜脈曲張破裂所致的嘔血及便血［1］。我院從2009年8月至2010年7月共收治門脈高壓癥上消化道出血60例，分別觀察4種不同止血方法的護理，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例，男48例，女12例，年齡23～70歲。所有病例出血前或治療后均經胃鏡證實有食管胃底靜脈曲張。臨床表現為嘔血和排柏油樣便。出血誘因：42例患者與飲食不當有關，如進粗糙食物、進食過量等，18例為自發性出血、事先無明顯誘因。所有病例做好基礎護理的同時，分別按4種不同的止血方法進行特殊護理均收到較好的護理效果。

2 護理

2.1 一般護理

2.1.1 建立靜脈通道 迅速建立兩條靜脈通路，及時補液擴容、輸血，配合醫生積極搶救，正確執行醫囑。

2.1.2 保持呼吸道通暢。置患者于平臥位，嘔血時頭偏向一側，及時清除呼吸道內分泌物，血液或嘔吐物，以免吸入氣管而引起窒息，必要時給予吸氧。

2.1.3 嚴密觀察病情 密切觀察體溫、脈博、呼吸、血壓、神志的變化，注意肢端溫度，皮膚與甲床的色澤。觀察嘔吐物的顏色、黑便的次數及量如患者感口渴、必悸惡心、脈博增快，或脈壓差縮小等應警惕出血的發生。

2.1.4 準確記錄出入量 做好尿量的監測，應保持尿量每小時30 ml，輸血時速度要快，休克糾正后遵醫囑補充血容量，認真詳細做好出入水量記錄。

2.1.5 飲食護理 患者嘔血時應禁食。出血停止24～48 h后方可進流質飲食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。

2.1.6 心理護理 大出血時要穩定患者的情緒，避免緊張、恐懼，向患者講明安靜休息有利于止血。關心、體貼患者，使患者有安全感、消除緊張恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心。

2.2 治療的配合與觀察

2.2.1 藥物治療的護理 生長抑素是目前治療上消化道大出血最有效的藥物，對心血管系統副作用小，半衰期短［2］，因此，首次靜脈注射使其血中迅速達到有效濃度，然后持續靜脈滴注，每小時保持50ug的進入量，以保持血中的有效濃度。部分患者應用垂體后葉素，該藥用量較大時副作用也大，出現面色蒼白，腸管痙攣、引起腹痛。在用藥過程中注意觀察血壓，使血壓維持在90～100/60～90 mm Hg。本組靜脈滴注垂體后葉素治療8例，未發生明顯不良反應。

2.2.2 三腔二囊管壓迫止血的護理 熟練的操作和插管后的細致觀察是達到預期止血效果的關鍵。使用前先檢查胃囊及食管囊有無漏氣，測試氣囊容量及壓力；每12～24小時將食管囊放氣并放松牽引一次。同時將三腔二囊管再稍插入，使胃囊與胃底黏膜分離，以免壓迫時間過久引起黏膜糜爛、壞死。30 min后再將氣囊加壓充氣、壓迫時間3～4 d為宜。置管期間隨時抽取胃內食物觀察有無繼續出血。出血停止24 h后，取下牽引沙袋。先放食管氣囊再放胃囊的空氣。繼續觀察24～48 h，如無再出血，可吞服液體右蠟15～20 ml，然后抽盡雙囊氣體，綬慢將三腔二囊管拔出。以防撕裂著于食管壁上的黏膜，引起再出血。拔管后禁食7 d，觀察如無再出血可給予少量流食［3］。

2.2.3 食管靜脈套扎術的護理

2.2.3.1 術前護理進行急診內鏡檢查時需做好患者的思想準備工作，向患者做好介紹靜脈套扎術的治療優點、療效、治療操作步驟、以及插鏡時的配合動作，并向患者及家屬說明術后可能出現的并發癥。

2.2.3.2 術后護理 （1）1～2 d嚴密觀察有無再出血以及神志、瞳孔，生命體征等變化。（2）一般術后有胸骨后疼痛，必要時可給予鎮靜止痛，術后禁食24 d，如無再出血，方可少量進食。（3）術后為防止胃內容物返流可采取頭高足低位和遵醫囑給予抑酸藥物的應用。防止胃酸返流對食管靜脈的侵噬而引起再出血［2］。

3 小結

門脈高壓癥上消化道出血患者的止血治療臨床上常采取4種止血方法，護理措施除加強基礎護理外，應根據不同的止血方法制定相應的護理措施，以更好地配合醫生進行救治。因此，熟練掌握4種止血治療方法，并能針對性地進行護理，是保障門脈高壓癥上消化道出血患者治療效果的有效措施。

參考文獻

［1］ 童志勇.肝硬化并發上消化道出血的相關因素分析.中國基層醫藥，2009, 16（5）：773-775.

［2］ 王彩蓮，高金樂.肝硬化門脈高壓并發上消化道出血患者的臨床護理.中國實用護理雜志，2010,26（10）：21-22.

［3］ 段紅崟，宋知寧，劉英楠.門脈高壓癥上消化道出血的護理.中國傷殘醫學，2008,16（3）：116-117.