舒適護理在射頻消融術治療陣發性室上性心動過速的效果探討

汪勤

舒適護理是通過對護理活動和舒適的研究，使人在生理、心理、社會、靈性上達到最愉快的狀態或縮短、降低不愉快的程度，目的是使患者身心處于最佳狀態，以便更好地配合治療，減少并發癥，促進早日康復。陣發性室上性心動過速(PSVT)簡稱室上速，是一種陣發性快速而規則的異位心律，其特點是突然發作突然停止，大部分是由折返機制引起。經導管射頻消融術(RFCA)是射頻消融儀通過導管頭端的電極釋放射頻電能，在導管頭端與局部心肌內膜之間電能轉化為熱能，達到一定溫度后使特定的局部心肌細胞脫水、變性、壞死，自律性和傳導性能均發生改變，從而使心律失常得以根治[1]。射頻消融術安全、迅速，創傷小，成功率高，并發癥少，療效確切，是目前根治陣發性室上性心動過速最有效的方法[2]。但射頻消融術是一種創傷性治療措施，不可避免會引起患者的焦慮情緒及發生各種類型的并發癥，筆者對70例運用射頻消融術治療陣發性室上性心動過速的患者給予舒適護理，并與常規護理組進行比較，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2006年5月至2010年9月運用射頻消融術治療陣發性室上性心動過速的患者共70例，其中男54例，女16例，年齡7～65歲，平均52.8歲。文化程度:大專及以上29例，中專或高中21例，初中及以下20例。隨機分為舒適護理組(舒適組)和常規護理組(對照組)各35例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法患者平臥于數字減影血管造影室透視臺上，常規消毒、鋪巾，局麻后穿刺右頸內靜脈、股動脈、雙側股靜脈后分別在冠狀靜脈竇、右心房、希氏束、右心室放置電極導管，常規行心腔內電生理檢查，明確靶點后置入射頻消融電極導管行射頻消融治療。術中同步監測體表心電圖、腔內心電圖及心率、血壓。消融成功后觀察20 min，重復心內電生理證實手術是否成功，若不再誘發心動過速即可拔除電極導管，壓迫止血，靜脈壓迫5 min后貼止血貼，動脈壓迫20～30 min并用彈力繃帶加壓包扎。

1.3 對照組的護理方法對照組僅給予傳統常規護理，包括術前停用抗心律失常藥物5個半衰期以上，以確保電生理檢查時能誘發室上性心動過速[3];術前完成常規的相關檢查:血常規、出凝血時間、肝腎功能、乙肝表面抗原等;描記術前心電圖;檢查各種監護儀器:除顫器、起搏器、多導電生理記錄儀、射頻消融儀性能是否完好;仔細檢查導管、鞘管有無斷裂和破損，備足急救藥品;備皮;做藥物過敏試驗;術前1 d指導患者練習床上大小便;術前晚可適當給予地西泮，保證手術前晚患者充分休息，避免誘發室上速發作;術前禁食禁飲4 h～6 h;測體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、心律的變化;觀察足背動脈搏動情況;術前30 min給患者在左側手臂建立靜脈通道，協助患者進手術室前排空大、小便。術中連接好各種儀器，及時配合醫生進行消毒、動靜脈穿刺、插管、心電生理檢查、標測定位及射頻消融，密切監護心電圖的變化，嚴密觀察患者的意識、心率、心律、血壓的變化，及時發現并發癥及時處理。術后交待患者進食以防止術前禁食或手術時間過長而引起低血糖反應;術后平臥6～12 h，穿刺靜脈的傷口用彈力繃帶加壓包扎6 h，動脈傷口用彈力繃帶加壓包扎12 h;保持穿刺側肢體伸直，大小便不宜坐起，防止過早活動引起出血;術后持續心電監護24 h，以便能及時發現患者可能出現的心律失常等并發癥;注意觀察血壓及傷口有無局部瘀斑或血腫形成;觀察足背動脈搏動強弱是否一致，及時詢問患者有無肢體麻木感，防血栓形成等。

1.4 舒適組的護理方法舒適組患者在傳統常規護理的基礎上實施舒適護理。

1.4.1 術前舒適護理

1.4.1.1 生理舒適護理提高病房環境舒適度，病房保持清潔、安靜、舒適、安全，保持床單清潔、干燥，房間內亮度舒適，光線柔和，溫濕度適宜，通風良好。合理安排治療操作及護理活動時間，經常主動巡視病房，盡量滿足患者的需求，營造一個舒適的環境。

1.4.1.2 身體舒適護理術前1～2 d協助患者沐浴或擦浴，換病號服。

1.4.1.3 心理舒適護理由于對手術效果及費用的擔心，加上住院后環境生疏、與親朋分離，怕痛，怕出現并發癥等，患者易產生焦慮、恐懼等情緒，責任護士應根據患者的年齡、性別、文化程度、職業、性格等特點，采用通俗易懂的語言，積極主動地向患者介紹射頻消融的目的、手術方法、術中術后可能出現的不適、注意的問題及配合技巧，消除患者的思想顧慮及緊張心理。責任護士介紹術者的精湛技術，請手術成功者介紹手術感受、術后的癥狀和生活質量改善的情況，給予患者信心和心理支持，使其處于一個最佳的心理狀態，引導患者積極配合治療和護理，協調同室患者之間的關系，使他們之間保持融洽友好，患者心理舒適，有安全感。囑患者注意休息，避免因緊張誘發心律失常，這也有利于保持伴有高血壓病患者術前血壓的穩定。

1.4.1.4 社會舒適護理醫護人員在術前與患者家屬進行有效的溝通，了解其家庭關系、經濟情況，并讓他們了解此次治療的過程、效果及費用，指導家屬及患者的親朋關心患者，盡可能幫助患者解決實際困難，爭取有效的家庭、社會支持。

1.4.1.5 術前其他舒適護理術前指導患者練習深呼吸、聽音樂等放松訓練;指導患者練習床上大小便，以便患者術后能適應，減少術后穿刺處出血及血腫的發生，防止出現排尿困難;指導患者進食清淡易消化高纖維素飲食，防止術后因便秘引起腹壓增高，導致穿刺部位出血;根據患者手術開始時間指導術前4～6 h禁食，以減少術后腹脹的發生。

1.4.2 術中舒適護理

她不僅在農科校打響，在鄉政府內也起到意想不到的作用。何副書記在她面前很莊重，而且不再松松垮垮，各站也不在上班時間打撲克了。因為她非要何副書記定幾條《規章制度》《懲罰條例》不可。奇怪的是，何副書記對她言聽計從，馬上照辦。然而令人費解的是，李文和幾個放蕩慣了的人對她心懷不滿，背后說她壞話時，何副書記卻聽之任之，充耳不聞，置之不理。

1.4.2.1 生理舒適護理導管室內禁止閑談，環境保持安靜，在不影響手術的前提下盡量協助患者擺好舒適的體位，注意生理舒適度。

1.4.2.2 心理舒適護理由于手術采取局部麻醉，患者處于清醒狀態，加上患者對手術的恐懼，此時的心理支持也很重要。醫護人員要態度和藹、耐心親切、舉止端莊。患者進入導管室后，導管室護士應主動向患者介紹自己，手術開始后以親切、平靜的語氣指導患者正確配合，適時告知患者手術進展情況，解釋操作目的及注意事項，使其不至于過分緊張，對有恐懼感的患者適當撫摸其肌膚，使其感到心理舒適。導管室護士應及時了解患者的不適，如穿刺時的局部疼痛、標測定位時的心慌癥狀等，護士應耐心解釋原因，安慰患者，消除患者緊張、恐懼心理，力爭使患者以最佳心理狀態配合手術。

1.4.2.3 提高護理操作舒適度護士在術中應配合醫生，準確及時提供手術所需物品，嚴密觀察患者的意識、心率、心律、血壓的變化，有無心慌、氣急、胸痛等癥狀，以便及時發現患者有無心臟穿孔、心臟壓塞、氣胸、完全性房室傳導阻滯等嚴重并發癥，及時配合醫生處理。各項護理技術操作應動作輕柔，干脆利落，準確到位，態度和藹，減輕不良刺激給患者帶來的不適感。

1.4.3 術后舒適護理

1.4.3.1 體位舒適護理術后患者回心內科病房平臥位，絕對臥床休息，術后平臥6～12 h，穿刺靜脈的傷口用彈力繃帶加壓包扎6 h，動脈傷口用彈力繃帶加壓包扎12 h，保持術側肢體伸直，但足部關節可做伸屈運動。因術側肢體制動，患者常感患肢麻木僵硬等，在不影響傷口的情況下，護士應設法提高患者的舒適度，每30 min給予患者適當按摩，以促進血液循環，減輕下肢沉重感，也可播放音樂等分散患者的注意力。護士應告訴患者大小便不宜坐起，避免因過早活動而引起出血。護士應嚴密觀察患者術側肢體皮膚顏色、肢體的溫度和感覺及足背動脈搏動，觀察穿刺部位有無滲血、出血、血腫，囑患者咳嗽時緊壓穿刺點，如穿刺部位有濕熱感，及時報告醫護人員，給予重新加壓包扎，并延長臥床時間。臥床期間做好患者生活護理，幫助患者被動活動，按摩腰部增加患者舒適度。囑患者多飲水，以稀釋血液，防止靜脈血栓的形成。指導患者術后首次起床時動作緩慢，尤其年老體弱者易發生直立性低血壓致腦缺血發作發生意外[4]。指導患者出院后避免長時間靜坐，以免發生下肢靜脈血栓。

1.4.3.2 排泄舒適護理患者常因不習慣床上排尿造成不同程度的排尿困難，嚴重者需行導尿術，這不僅增加了患者的痛苦，還增加了尿路感染的可能性，護士應向患者講解床上排尿的重要性，讓患者學會床上大小便，如果有排尿不暢、困難，及時采取熱敷下腹部、讓患者聽流水聲，用溫開水沖洗會陰部和結合穴位按摩等措施，必要時導尿，避免尿潴留膀胱過度擴張刺激引起迷走神經反射。術后交待患者進食易消化、營養豐富、少渣的食物，多食水果，保持大便通暢，避免術后因便秘引起腹壓增高，導致穿刺部位出血或加重心臟負擔。

1.4.3.3 心理舒適護理術后拔除鞘管前應給予患者解釋、安慰和夸獎，避免誘發迷走神經反射、血壓下降等。射頻消融術后24 h內患者可能會出現胸痛或不適感等癥狀，排除是由并發癥所致后，護士應告訴患者這是正常反應，可能與手術對心臟組織的刺激有關，不要擔心，也可以讓已做射頻消融治療康復期患者現身說法，以解除其精神壓力和心理負擔，消除其恐懼、焦慮的心理。

1.4.3.4 社會舒適護理重視患者家屬和親友對患者的心理作用，指導他們提供有效的心理支持，家屬陪護也可與患者聊天、給患者聽音樂等分散患者的注意力，滿足其歸屬感，讓患者時刻感覺到家庭的溫暖，進行社會舒適護理。

1.6 統計學處理所有數據采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為兩組之間差異有統計學意義。

2 結果

見表1、表2和表3。

表1 兩組患者的焦慮評分比較(±s，例)

表1 兩組患者的焦慮評分比較(±s，例)

組別例數焦慮值t值P值舒適組3537.2±10.83.1292＜0.005對照組3545.7±11.9

表2 兩組患者的并發癥及不良反應發生情況比較(例)

表3 兩組患者對護理質量滿意度比較(例)

3 討論

3.1 舒適護理為手術順利進行和術后康復創造了良好條件隨著現代護理學科的發展，護理工作不再是單純簡單的技術操作，更應注重“以人為本”的護理過程，舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態，或降低不愉快的程度。筆者將舒適護理應用于射頻消融術治療陣發性室上性心動過速患者的護理中，舒適護理明顯增加了患者的安全感、被尊重感、使患者以最佳的狀態配合手術治療與護理，為手術順利進行和術后康復創造了良好的條件。從表1可看出舒適組的焦慮程度明顯低于對照組，從表2可看出舒適組并發癥及不良反應的發生率也明顯低于對照組。

3.2 舒適護理可提高患者對護理工作的滿意度舒適護理倡導重視患者的感受和評價，為護理工作者提供了客觀有效的評價標準，這就要求護士在整個護理過程中要以輕柔的手法、精湛的技術、豐富的專業知識、體貼周到的服務為患者提供護理，使患者在救治過程中感受到舒適，提高患者及家屬的滿意度。從表3可看出舒適組的滿意度遠遠高于對照組。

3.3 舒適護理可促進護理服務質量的提高舒適護理促使護士重視患者的主觀感受，及時掌握患者的不適，因人而異地實施舒適護理的技巧，這就要求護士必須具有更專業的業務能力，操作輕柔嫻熟，同時熟悉護理相關理論、溝通技巧，能夠利用自己具備的專業知識及技術技巧更科學更專業地采取各種手段為患者解除痛苦，從而融洽護患關系，提高護理服務的質量。

總之，隨著現代醫學模式及健康觀念的轉變，傳統的護理方法已不能使患者得到系統全面的護理，而舒適護理是通過高品質的護理服務來減輕患者由于疾病帶來的不適，它提高了患者的生活質量和滿意度，為手術順利進行和術后康復創造了良好條件。同時舒適護理豐富的內涵促進護理人員不斷學習，更新知識，總結經驗，改進工作方法，促進了護理服務質量的提高，它特別適合我國國情和護理現狀，具有較大的臨床推廣應用價值。

[1]胡大一.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:224.

[2]李豫穎，王均萍.陣發性室上性心動過速患者行射頻消融治療的護理體會.國際護理學雜志，2007，26(7):723-724.

[3]王濱，曹貴文.介入護理學.北京:人民衛生出版社，2002:102-103.

[4]黃莉，王三娣.陣發性室上性心動過速射頻消融術后并發癥的觀察及護理.中華現代護理學雜志，2006，3(10):887-888.