陰道B超檢查的產后子宮復舊情況

李春英

要提高廣大產婦身心健康水平，不僅加強產前、產時健康保健同時做好產后健康保健，了解子宮復舊情況，發現問題及時處理，得以恢復健康。分析本社區2010年3月至2011年9月產后健康檢查做陰道B超的157例的子宮復舊情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年3月至2011年9月產后6～8周健康檢查做陰道B超的產婦157例，年齡20～44歲。其中陰道分娩50例，剖宮產107例。

1.2 方法采用Saote Mylab15百勝彩色多普勒超聲檢查儀，做陰道彩色多普勒超聲檢查，排尿后取膀胱截石位，探頭表面涂上耦合劑，覆蓋無菌避孕套后，輕放于患者陰道穹隆部行縱、橫、斜等多切面掃查，觀察子宮大小，著重觀察肌壁回聲、宮腔回聲、宮頸回聲，常規掃查雙附件。

1.3 超聲圖像評估完全復舊:子宮大小正常，子宮肌層回聲均勻，無宮腔內積液、宮頸管積液為完全復舊，此外剖宮產者還應子宮切口漿膜面完整光滑，可有切口處肌壁回聲增強，余子宮肌層回聲均勻，子宮切口處無低回聲和無回聲區，無強回聲光斑、光帶，提示子宮切口愈合良好，復舊良好。不全復舊:子宮偏大，肌壁回聲疏松不均，有宮腔積液、宮頸管積液、宮腔異常回聲為未完全復舊。剖宮產者還有子宮切口漿膜面不光滑，宮腔近切口處見強回聲光點、光斑、光帶，切口處低回聲或無回聲，提示子宮切口愈合欠佳，子宮不全復舊。

2 結果

2.1 陰道分娩50例中28例產婦產后6～8周完全復舊，占56%。宮腔積液15例，其中合并子宮偏大6例。宮頸積液3例，子宮偏大、宮腔及宮頸積液1例，子宮偏大、肌壁回聲疏松2例(合并宮腔積液1例、合并宮腔點狀強回聲1例)，宮腔點狀強回聲1例。子宮偏大10例占20%，宮腔、宮頸、宮腔宮頸復合積液20例占40%。其中積液寬度≤0.3 cm者16例占32%，積液寬度0.3～0.5 cm者3例占6%，積液寬度0.5～1.0 cm者1例占2%。

2.2 剖宮產分娩107中有36例產后6～8周完全復舊，占33.64%。剖宮產分娩的產婦有宮腔積液43例，其中合并子宮偏大17例、1例較大。宮頸積液7例，子宮偏大、宮腔及宮頸積液4例，子宮偏大、肌壁回聲疏松9例(合并宮腔積液6例、合并宮頸積液1例、合并宮腔點狀強回聲1例、合并切口處低回聲1例)，子宮偏大、宮腔回聲點狀強回聲3例，子宮偏大、切口處低回聲或無回聲9例。子宮偏大43例占40.19%，宮腔、宮頸、宮腔宮頸復合積液61例占57.01%。其中積液寬度≤0.3 cm者30例占28.04%，0.3 cm＜積液寬度≤0.5 cm者22例占20.56%，0.5 cm＜積液寬度≤1.0 cm者7例6.5%，1.0＜積液寬度≤1.5 cm者2例占1.87%。

3 討論

子宮復舊是產后康復的重要指標之一。從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀態所需的一段時間稱產褥期，一般定為6周。產褥期子宮主要變化為宮體肌纖維縮復和子宮內膜再生。宮體肌纖維縮復是肌漿中的蛋白質被分解、排出，使細胞質減少致肌細胞縮小，隨著宮體肌纖維不斷縮復，子宮體積明顯縮小，重量減少。胎盤娩出后的子宮逐漸恢復至未孕狀態的過程稱子宮復舊[1]。本社區157例產后6～8周陰道B超做健康檢查的產婦中，子宮完全復舊陰道分娩好于剖宮產分娩，與李曉勤等[2];吳芷興等[3]報道一致。宮腔、宮頸、宮腔及宮頸復合積液(陰道分娩中20例，剖宮產中61例)占157例的51.59%。高于李曉勤等[2]報道，與肖娟等[4]報道的50.90%相近，而子宮復舊不全高于兩文獻報道，有可能健康檢查者覺著有些異常來查的比率高些，未檢查者復舊比率高些，產后健康檢查做陰道B超的比率低。有些產婦惡露已停止，但陰道B超可見少量宮腔積液。本社區陰道B超做產后健康檢查者宮腔、宮頸、宮腔宮頸復合積液寬度≤0.3 cm者占29.30%。陰道B超的157例中剖宮產占68.16%，與本社區這段時間內剖宮產率67.4%相近。

國內眾多學者報道剖宮產是產后子宮復舊不全的主要影響因素，分析其原因:剖宮產后切口影響子宮收縮，產后出血多，惡露排出慢，特別是擇期剖宮產，宮口未開，惡露排出受阻，子宮復舊慢。術后一段時間不能下床活動，影響子宮收縮，惡露排出少。術后疼痛、情緒差，還擔心術中術后用藥影響乳汁等因素不能早吸吮乳頭，延后開奶時間，錯過泌乳反射建立的最佳時間，影響乳汁分泌，同時影響子宮收縮。因為嬰兒吸吮乳頭促進乳汁分泌還能反射性地引起神經垂體釋放縮宮素。產婦術前術后禁食，營養不足，睡眠不足，精神受刺激均影響乳汁分泌，影響母乳喂養，影響子宮收縮。切口愈合不佳或發炎影響子宮復舊。

綜上所述，產后6～8周陰道分娩的子宮復舊好于剖宮產分娩。為廣大婦女兒童身心健康，從產前開始，通過產前保健檢查以及各種宣傳途徑，宣傳知識，消除恐懼心理，鼓勵陰道分娩，同時產后早吸吮乳頭，母乳喂養。哺乳有利于產婦生殖器官及有關器官組織得以更快恢復，產后做健康檢查，發現問題及時處理，以保健康身體。

[1]樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:77.

[2]李曉勤，張瑛，孫江川.剖宮產與自然分娩子宮復舊情況的比較.重慶醫科大學學報，2009，34(5):640-642.

[3]吳芷興，曾永紅，朱玲玲.產后子宮復舊不良238例分析.現代醫院，2011，11(3):41-42.

[4]肖娟，張海燕，張琳琳等產后子宮復舊不良發生現況分析.中國社區醫師，2010，12(27):42-43.