門診手術患者的心理護理體會

張秀艷

手術室做為外科系統的重要部門，因工作性質特殊，工作量大，工作節奏快，肩負著相關科室的手術配合，是易發生意外并可能引發醫療糾紛的部門。而門診手術作為手術室護理的組成部分，因接受的手術相對較小且較為淺表，其存在的風險往往得不到足夠的重視。然而門診小手術雖小，但患者同樣經歷著跟住院手術患者一樣的麻醉、開刀、縫合的手術過程。由于局部麻醉，手術時患者意識清醒，因此其緊張、焦慮、恐懼情緒尤為突出，如不及時有效地進行心理護理，易導致患者術中或術后出現頭暈、心慌、胸悶、心動過速、出冷汗，甚至休克等現象。為避免手術發生意外，保證手術的順利進行和術后的迅速康復，我們應積極做好患者的心理護理，這就要求手術室護士在接到患者所遞的手術處置單到患者手術結束出手術室這短短的時間內與患者進行良好的有效的溝通，掌握手術患者的心理狀況，以便緩解患者的緊張憂慮情緒，使手術順利完成。

1 患者的心理狀況分析

1.1 緊張、恐懼心理手術作為一種應激源，大多數患者都會表現出緊張、恐懼的心理[1]，尤其是第一次做手術的患者，其心理反應尤為強烈，此種心理活動，均使患者產生較明顯、強烈的心理應激反映，引起其生命體征及情緒的變化，如臉色蒼白，肢端發冷、出冷汗、暈厥等癥狀，直接影響到麻醉和手術的順利進行。

1.2 擔心、焦慮心理大多數患者都會擔心手術是否成功，出血量是否多，會否復發，是否損傷神經、血管而影響肢體的功能，是否會有疤痕影響美容，是否會有切口感染等憂慮。這樣更增加患者的心理負擔，而不利于麻醉、手術的順利進行和術后身體功能的康復。

1.3 知情心理大部分患者在術前、術中都想知道腫物的性質，如惡性還是良性，特別是乳腺腫瘤切除術患者的心理反應更加強烈，都希望醫務人員給與更多的理解和關心，多解釋和說明相關疾病的知識及常識。

1.4 依賴心理工作中發現有些患者過分依賴手術醫生，缺乏積極配合手術的主動性，沒有應有的心理準備。

1.5 環境的影響大多數患者對醫院環境不熟悉，對醫院產生一種無名的恐懼，加之對門診手術患者來說，大多都是門診就醫，即使決定手術的患者，在陌生的環境，短時間內需要接受手術，他們都會表現出緊張害怕的心理，尤其是第一次做手術的患者，其心理應激反映尤為強烈。

2 心理護理和對策

2.1 術前護理

2.1.1 門診手術室應保持整齊清潔，空氣流通，營造一個寧靜、優雅、溫馨舒適的環境，有利于患者以愉快的心情接受手術。

2.1.2 門診手術一般都要預約。注意叮囑患者不要將日期、時間弄錯，按預約的時間提前一些到指定場所等候。最好有人陪護，年老體弱和兒童患者尤其如此。將有關病歷和X線報告單、血化驗報告單等帶齊。除了急診和特殊疾病外，婦女月經期不宜手術。門診手術一般采用局部麻醉，手術前可以吃東西。適當吃些東西還可以避免頭暈不適等低血糖反應。手術前應清潔皮膚。手術后由于有了傷口，較長時間不能洗澡。因此，手術前一天最好洗一次澡。按預約的時間提前一些到指定場所去等候。最好有人陪護，年老體弱和兒童患者尤其如此。將有關病歷和X線報告單、血化驗報告單等帶齊。門診手術一般采用局部麻醉，手術前可以吃東西。適當吃些東西還可以避免頭暈不適等低血糖反應。手術前應清潔皮膚。手術后由于有了傷口，較長時間不能洗澡。因此，手術前一天最好洗一次澡。

2.1.3 術前護士應清楚知道患者的手術名稱、手術部位、患者既往病史、過敏史等情況。了解患者的心理狀態，針對患者出現的心理情況，護士應積極與患者進行有效的溝通，主動詳細為患者介紹手術室的環境、設備、手術醫生的水平、手術過程、術中的麻醉方法及麻醉藥物、手術的安全性等，幫助患者樹立堅定的信心。同時播放輕松悅耳的音樂，消除患者術前恐懼、緊張的心理，保證其以最佳狀態接受手術。

2.1.4 手術室護士接待患者時，要面帶笑容，主動與患者溝通，傾聽患者的陳述，了解患者的心理問題。同時向患者耐心解釋手術的必要性和安全性，介紹手術成功的病例及醫生的技術水平。詳細講解局部麻醉的方法以及麻醉藥物的持續時間和手術的大概過程、手術中可能出現的不適感，并告知出現不適感時如何應用深呼吸及其他放松方法來減輕不適感等讓患者了解手術有關的相關知識和配合方法及情緒對手術的影響，減輕焦慮反應，讓患者感到受尊重和親切感，從而消除恐懼心理，盡可能保持情緒穩定，以良好的心態來接受手術。

2.1.5 協助患者做好術前實驗室生化檢查，必要時做傳染病檢查。發現有危重疾病、傳染病、糖尿病、高血壓等疾病時暫停手術。女患者手術時間時錯開月經期。發放溫馨提示卡，注明術前、術中、術后等的準備、注意事項及相關問題，簽署手術同意書。

2.2 術中護理

2.2.1 患者進入手術室后，大部分患者就感到陌生、恐懼，緊張與不安。護士應面帶微笑，目光親切，體貼患者，主動與患者溝通，注意傾聽患者陳述，讓患者適應手術室的環境，消除患者的陌生感、神秘感、恐懼感，使患者情緒穩定，心情愉快[3]。

2.2.2 協助患者更換衣服。根據手術需要協助患者擺放體位，還要和患者進行簡短的溝通，根據患者病情，告訴患者手術大致需要多長時間，向患者講述和醫生配合的重要性，中護士應陪伴在患者身旁。

2.2.3 手術患者采用局部麻醉的方式，整個手術過程始終保持清醒狀態，醫務人員在手術過程中應保持良好的氣氛，嚴肅認真的態度，不任意談笑，加強互相之間的配合，同時做好患者的健康宣教工作，耐心解釋患者提出的各種問題，告知患者門診手術室經常做類似的手術，手術醫生經驗豐富，一般不會發生意外等，以增強患者的信心，消除患者的顧慮，讓患者保持良好的生理、心理狀態接受手術，保證手術的順利進行，減輕術中的疼痛，同時減少術后并發癥的發生。

2.2.4 術中的心理護理要根據患者的不同表現而定，實施個體化的心理護理。護士要隨時觀察患者的情緒變化，對患者態度要和藹，及時給予安慰，可以和患者拉拉家常，談談患者感興趣的事，分散注意力，邊和患者交談，目的是轉移患者的注意力，緩解患者的緊張情緒。

2.2.5 醫務人員取放物品時動作輕柔，以免因此而使患者緊張。同時醫護人員應保持室內安靜，不要大聲喧嘩，避免對患者的不良刺激，醫護之間、醫患之要氣氛融治、相互尊重、主動合作，不討論與手術無關的事情，尊重患者的隱私，合理暴露手術部位，發現意外及時采取有效措施，順利完成手術。

2.2.6 手術中取下的標本，(原則上所有手術標本均應做病理檢查)請患者本人和家屬看過后，與手術醫生認真核對標本袋上的患者信息是否準確后及時將標本放入專用標本袋，并固定好。告訴患者病理檢查是明確診斷最具科學性的診斷依據，要按時取病理結果報告單，并請相關醫生查看結論進一步明確診斷。

2.3 術后護理

2.3.1 擦凈手術切口周圍的消毒液及血跡，包扎好傷口，協助患者穿好衣服，扶患者下手術床，及時告知患者手術過程順利，效果滿意，讓患者放心，并讓其就地休息30 min，密切觀察病情變化，無不適方可離院。

2.3.2 告知術后注意事項。即觀察傷口有無出血;敷料是否脫落;換藥時間和拆線時間;飲食上多吃富含維生素的食物，少吃辛辣的食物;不要做劇烈運動等。

3 體會

心理護理是護理人員根據心理學的理論，在護理過程中通過人際交往，以行為來影響和改變患者的心理狀態和行為，促進其康復的方法手段[2]。通過對門診手術患者術前、術中、術后的心理護理，減輕患者緊張、焦慮、恐懼的心理。使其增強對手術的信心，減輕疼痛，保證手術的順利進行，減少術后并發癥的發生，提高患者對門診護理工作的滿意度，從而建立信賴合作的護患關系。這要求護士必須掌握一定的心理學知識和醫學專業知識，只有這樣才能不斷提高自身的整體素質，注意語言藝術修養。只有這樣，才能了解患者的心理，針對患者的不同心理特點采取相應的對癥措施。

這就要求手術室的護士不但要具備較豐富的醫學知識、熟練的操作技能和語言交流技巧，還要有豐富的心理學、醫學倫理學知識。要以現代護理觀為核心，以護理程序為框架，實行以患者為中心的護理模式，同時必須具有良好的心理品質和高尚的道德情操。

[1]李曉雯，袁欣，張瑾.臨床常見心理問題及心理護理.北京:人民軍醫出版社，2008:132-135.

[2]陸斐，胡富山.護理心理學.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1998:282.

[3]楊燦瓊.門診手術病人圍手術期的心理護理.醫學信息(中旬刊)，2011，7(6):2707.