關于牙周病與糖尿病雙向聯系的臨床研究

錢晨

牙周病是發生在牙齒周圍組織的口腔疾病，糖尿病是與各種遺傳因素有關的內分泌異常疾病。目前，牙周病已被列為糖尿病的第六并發癥，而Ⅱ型糖尿病是導致中年人和牙結石患者牙周炎發病機率增加的一個潛在因素。所以我們研究伴有糖尿病的牙周病患者牙周情況、牙周治療效果以及血糖控制情況，旨在探討二者之間的雙向聯系。

1 方法

1.1 病例選擇 選擇2008年3月至2010年2月間在我院內分泌科住院就診的40名伴有牙周病的糖尿病病員和此間我院口腔門診治療的80名伴有糖尿病的牙周患者，男75名，女45名，年齡42～65歲之間，他們均未發現其他系統性疾病。

1.2 方法

1.2.1 將120名患者先按照血糖高低(空腹血糖＜7.0 mm/L、7.0～12.1 mm/L、＞12.1 mm/L)分成 3組，每組分別為30、70、20人，然后分別檢查3組牙周治療需要指數CPITN，缺失牙數用 WHO 規定的牙周探針檢查數牙 11、16、17、26、27、31、36、46、47的牙周治療需要指數以及牙齒缺失的數目。

1.2.2 將內分泌科住院治療的伴有牙周病的糖尿患者隨機分成兩組，A1組(20人)為實驗組，在常規糖尿病治療的同時進行牙周病治療，A2組(20人)為對照組，只進行糖尿病的治療。

1.2.3 將口腔科門診收治的80名伴有糖尿病的重度牙周患者隨機分成兩組。B1組(40人)為實驗組，在進行系統牙周治療的同時給予糖尿病治療，B2組(40人)只進行系統牙周治療。

牙周治療采用口服抗生素和甲硝唑控制菌斑、消除炎癥，在炎癥控制后進行牙周基礎臨床治療，同時輔以漱口水，經常漱洗口腔，以保持口腔衛生。臨床糖尿病的治療是采取系統的藥物治療和控制飲食的方法。

1.2.4 分別在一個月后檢查A1、B1和A2、B2的牙周病和糖尿病的治療效果。

1.2.5 檢查指標

1.2.5.1 CPITN 按照WTO規定的檢測標準和方法進行。

1.2.5.2 牙周病效果評定 顯效，指CPITN由4或3降至2或1，及由1降至0;無效，指治療前后無明顯變化。

1.2.5.3 糖尿病的治療效果評價：

理想控制：空腹血糖＜6.1 mm/L

較好控制：空腹血糖＜7.22 mm/L

一般控制：空腹血糖＜8.33 mm/L

在臨床實驗中，每名患者均測量2次以上，臨床研究以空腹血糖＜7.22 mm/L為有效，＞7.22 mm/L均為無效。

2 結果

2.1 在按血糖高低分成的3組中，空腹血糖＜7.0 mm/L組的CPITN明顯低于其他兩組，P＜0.05和P＜0.01，空腹血糖為7.0～12.1 mm/L，P＜0.05，3組之間差異有統計學意義。

2.2 在40位進行糖尿病治療的患者中，血糖控制效果，A1組有效的患者明顯高于A2組，P＜0.05。

2.3 在80位進行牙周病治療的患者中，牙周病治療效果，B1組顯效患者明顯高于B2組，存在差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來，隨著國內外對糖尿病與牙周病相關性的深入研究，已被證實：在糖尿病患者人群中，牙周病的發病率高，牙周炎已被認為是糖尿病的第六并發癥［1］?；加刑悄虿?Ⅰ、Ⅱ型)的患者比未患糖尿病的人更易患有牙周病，而且糖尿病控制較差的患者比控制較理想的患者牙周病發病率更高。反之，嚴重的牙周炎癥對糖尿患者的血糖控制有很大的影響，其治療效果有雙向促進的作用，這說明二者之間存在著互為因果的關系。

3.1 糖尿病影響牙周炎的發病及進程 通過120例患者的實驗比對，我們的直觀發現，患有糖尿病的牙周炎患者，尤其是血糖控制不良的患者，其牙周的炎癥較重，齦緣紅腫、增生，易出血并發生牙周膿腫、牙槽骨的破壞導致深的牙周袋和牙齒的松動。

3.1.1 牙周微血管的變化是糖尿病微血管病變的一個重要表現，糖尿病患者血管內的細菌繁殖、腫脹，局部缺血缺氧，易發生感染，且在高血糖狀態下，血粘度增高，導致微循環功能障礙。

3.1.2 糖尿病可減弱粒細胞的趨化功能，導致炎性細胞功能改變，抗菌能力降低。同時糖尿病可誘發抗體炎癥細胞和介質反應性增多，產生炎癥反應，促進牙周病的發展。

3.1.3 晚期糖化終末產物積聚，與其受體(RAGE)作用，成為糖尿病患者牙周病加重的發病機制。糖尿病可使晚期糖化終末產物(AGES)積累速度加快，加強炎癥反應，刺激細胞死亡，影響細胞骨基質生成，導致牙周組織破壞和牙周疾病的生成［2］。

3.1.4 病損愈合障礙。糖尿病的高糖狀態可抑制位于循環末端組織內的成纖維細胞和成骨細胞活性，使骨基質膠原生成減少，造成牙周修復能力下降，同時激活膠原酶，引起膠原酶破壞牙槽骨，導致牙齒松動脫落［3］。

3.2 牙周炎對糖尿病患者的血糖控制與影響 牙周炎引起的IL-1β和TNF-α釋放增加可能導致牙周病炎患者發生胰島素抵抗和血糖控制不良的重要因素［4］。大量研究證實，牙周病作為糖尿病的第六并發癥，在其他系統并發癥控制良好的情況下，必須積極、有效地控制牙周的炎癥反應，以利更好地改善糖化蛋白水平，才能有效地降低糖尿病患者糖化血紅素。我們的臨床研究證明，接受牙周病治療的糖尿病，胰島素的需求量相對減少［5］。

綜上所述，牙周病和糖尿病之間存在著雙向聯系，從發病機制上講，兩者之間互為風險，相互影響，從治療角度上看，雙向促進，相得益彰。所以，臨床研究的結果告訴我們，在處理患有糖尿病的牙周患者時，必須采取糖尿病與牙周病同時治療、合并用藥、統籌兼顧的雙向原則，只有這樣，才能取得更好的治療效果，更好地為患者服務。

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［2］Graves DT，Liu R，Alikhanim，et al.Diabetes-enhanced in flamm.ation.and.apoptosis-im paction.Perionantal Pathology.Dent Res，2006，85(1)：15-21．

［3］Kiran M，Arpak N，Unsal E，et al.The effect of improved periodontal health on metabolic control in type 2 diabetesmelli-tus.J Clin Periodontrol，2005，32(3)：266-272．

［4］Iacopno AM.Periodontitis and diabetes interrelationship：role of inflamtion.Ann Periodontol，2001，6(1)：125-137．

［5］曹采芳．牙周病學．第2版．北京：人民衛生出版社，2008：136-137．