中等衛校對外服務型護理實訓基地建設的實踐探索*

楊建芬

（桐鄉市衛生學校 浙江 桐鄉 314500）

中等衛校對外服務型護理實訓基地建設的實踐探索*

楊建芬

（桐鄉市衛生學校 浙江 桐鄉 314500）

分析了對外服務型護理實訓基地建設的背景，介紹了基地的硬件建設、機構功能、運作機制、隊伍建設、實踐教學體系及其評價等方面的實踐探索。

中等衛校；護理；實訓基地

中等衛校實踐教學場所包括校外實習單位、校內實訓基地。校外實習單位主要指實習醫院，承擔學生第三學年的臨床實習任務；校內實訓基地包括基礎實驗室、仿真實訓基地及能對外開展健康服務的全真性實訓基地。

我校于2007年籌建對外服務型護理實訓基地——康復護理醫院，2009年建成運行。在籌建過程中，我們對實訓基地建設的必要性進行了研究，對實訓基地的硬件建設、基地功能、機構運作、隊伍建設、實踐教學體系及其評價等方面進行了大量的探索。

對外服務型護理實訓基地建設的背景和現狀

（一）護理專業技能型人才亟需培養

護理專業是我國四大技能型人才緊缺專業之一。截至2009年底，全國注冊護士為218萬，每千人口護士比為1.4，數量仍不足。另據民政部消息，目前我國養老護理人員缺口1000萬名以上。鑒于護士人力資源緊缺的狀況，教育部、衛生部等部委早在2003年就啟動了護理專業緊缺型人才培養培訓工程。目前，中等衛校承擔著近50%的培養任務，培養目標主要面向基層，在社會培訓等方面也發揮著非常重要的作用。

護理工作專業性、技術性極強，我校建設服務型護理實訓基地，創造真實的職業環境，增加學生、學員的全真體驗機會，可促進其護理實踐技能的提高，有利于其綜合職業素質的養成。

（二）對外服務型護理實訓基地建設尚處起步階段

近年來，我國對職業教育有了前所未有的重視。“十一五”期間，中央財政對職業教育投入100億元，重點用于支持職業教育實訓基地建設、充實教學設備等。不少工科類職業學校建起了形式多樣的生產性實訓基地。但目前的護理專業實訓基地基本局限于實驗室和模擬病房，學生僅能進行仿真護理操作訓練。建設對外服務的護理實訓基地或類似的做法，以實現護理實訓與社會服務的有機融合，經查閱未見報道。

（三）我校對外服務型護理實訓基地模式尚需探索

我校在原有模擬病房的基礎上，新建對外服務的護理實訓基地——康復護理醫院，功能定位既是教學實訓基地，又是醫療機構。如何發揮基地的最佳功能，協調產、學、訓、研多元功能，是值得探討的問題。

這是一個全新的實踐模式，需要從基礎設施、基地功能、服務理念、運作機制、人才隊伍、實踐教育體系、評價機制等多方面深入探索和研究。

我校對外服務型護理實訓基地的實踐模式

（一）實訓基地的設施建設

在基地硬件建設中，融入健康服務和實踐教學需求的理念。實訓基地的規模，根據學校辦學實際和社會服務需求，由衛生行政部門審批而定，按綜合醫院設置門診部、住院部；建有教學培訓與操作示教的專用場所；建有以康復、護理為特色的標準化病區4個，對外開放床位100張，是學校向社會開展健康服務的主要陣地，是學生實踐的主要場所，也是產學的結合點。實訓基地輔助設施齊全，擁有中心供氧、負壓吸引、病房呼叫系統、醫院網絡管理系統、消毒供應室等，這既是醫院正常運行的需要，也有利于加強學生對醫院環境、不同崗位工作程序和職責的認識。

（二）實訓基地的功能定位

健康服務職能 康復護理、慢性病護理、老年護理是實訓基地對外健康服務的主要內容。實訓基地以人道、博愛為宗旨，向社會提供一個集住養、醫療、護理、康復于一體的環境，使服務對象得到完善的康復治療和專業的護理服務。在此基礎上，推出電話咨詢、心理咨詢、科普宣教、回訪反饋、上門服務等項目，使實訓基地的社會服務向更大的范圍輻射。

教育職能 配合學校教學安排，接收學生見習、實習，在生活護理、基礎護理、專科護理、康復護理等方面學生可獲得全真的操作訓練。醫院的每一位醫護人員都承擔實習指導任務。實訓基地的教育培訓科及時向教務處反饋學生的專業思想、操作技能、實踐能力等信息，促使教務處適時調整教學安排。根據臨床護理進展，教育培訓科及時向護理教師提供新信息、新技術培訓，并負責護理專業教師臨床實踐的考核與管理，提高他們的專業能力。

社會培訓職能 我校的實訓基地在開展社會培訓方面主要有三個功能：（1）開展衛生專業技術人員的繼續教育及在職培訓；（2）承擔非衛生行業的相關培訓，如開展救護知識培訓等；（3）開展農村勞動力轉移培訓，如護理員（護工）技能培訓。

（三）實訓基地的運作機制

我校實訓基地建設緊扣職業學校與衛生機構的雙重性質，為非營利性醫療機構。實行院長負責制，院長由學校校長兼任，設常務副院長，接受學校及上級衛生行政部門的管理。設7個職能部門：門診部、住院部、院長辦公室、醫務科、護理部、教育培訓科、總務科。其中，教育培訓科會同學校教務處、實習指導處負責學生實踐教育、實習生管理、專業教師進修、社會培訓、繼續教育、科研等工作。

實訓基地經濟獨立核算，專業技術人員由學校統一管理，有利于醫護崗位與教學崗位的人力資源共享。在現有衛生專業人才的基礎上，通過外引內培兼聘的方式進一步優化人才隊伍素質和結構，著力培養本行業的學術帶頭人、技術骨干，提高服務質量和水平。工勤人員由所屬部門考核管理。規章制度以醫院管理要求和醫療護理操作規程為準繩，嚴格把好安全醫療、健康服務和教育培訓的質量關。

（四）實訓基地的專業人才隊伍建設

醫護工作人命關天，是一個特殊的行業，執行非常嚴格的職業準入制度。實訓基地的專業人才必須具備雙重執業資格和專業技術職務，要求既能在醫療機構執業，又能在教學一線從事理論和實踐教學工作。因此，相比一般意義上的“雙師型”教師有更高的要求。針對個體情況，我校采取相應培養措施，擬組建一支符合“雙執業”要求的師資隊伍。

提高專業教師的臨床工作能力 學?，F有的專業教師不少是從醫院衛生專業技術崗位調入的，大部分具備“雙執業”證書。但由于長期從事教育工作，難免與臨床實際脫節。為此，學校加強對專業教師的培訓考核，要求專業教師參加醫學繼續教育項目的培訓，每年去醫院進修1個月以上，部分專業教師進修3~6個月以上，與上級醫院的學科專家進行“師徒結對”。專業教師統一納入衛生行政部門的考核管理，參加“基礎知識、基本理論、基本技能”培訓和考核及住院醫師規范化培訓等，加入護理學會、醫學會等行業學會，參加各類學術活動，提高專業教師的臨床工作能力。

培養醫護人員的教育教學能力 對醫護崗位的專業人員，要求他們在做好臨床工作的前提下，著力提高教學能力。學校為每位醫護人員安排了教學指導教師，每月集中參加聽課評課、教研活動、病例查房、講課各1次，每學期組織操作技能比武1次。對新招聘的高校畢業生明確提出了“一年適應、三年成熟、五年成才”的目標，制定個人三年培養實施方案，進行多崗位輪訓，提高他們的臨床專業能力和教育教學能力，要求三年內取得醫護類執業資格和教師職業資格，達到教學和醫護崗位“雙執業”水平。

教學與醫護崗位輪換 衛生專業每個學期課程開設基本不同，學校以學期為單位，對達到“雙執業”要求的教師，實行教學與醫護崗位輪換。例如，中專護理第四學期開設《護理實訓技術》，該課的任課教師第三學期可安排在實訓基地擔任臨床護理工作。

聘請學科專家和兼職教師 兼職教師是師資的重要補充，來自實踐前沿，能帶來醫護第一線的新技術、新要求。學校聘請臨床專業骨干、學科專家擔任教學兼職教師、學科指導教師。他們與專任教師共同進行教學和實踐活動，可以促進教師向“雙師型”、“雙執業”發展。除了專業教學任務外，參與學校青年教師、醫務人員培養，采用“一對一”帶教的方式，指導青年教師和醫務人員的業務成長。根據教學、培訓、醫院業務的需求，聘請兼職教師的方式靈活多樣：（1）長期聘請，對具備教師條件、能勝任教學工作的優秀專業人員，簽訂長期聘請合同；（2）按學期聘請；（3）按項目式聘請。如根據學科建設、培訓項目、技能鑒定或某個特定任務的需要聘請，聘期隨任務的完成而結束。

（五）實踐教學體系的構建

護士是技能型人才，教學應突出技能，應構建與護理人才培養目標相適應的護理實踐教學模式，培訓特色專業技能。

實踐教學的組織管理 我校實踐教學采用如圖1所示的管理網絡。我校管理制度健全，嚴格執行教育部、財政部制定的《中等職業學校學生實習管理辦法》，制定并實施了《實習管理制度》、《工作人員崗位職責》等規章。實踐前，加強對學生安全保護意識和能力的引導培養；實踐中，明確指導教師、班主任、帶隊教師的職責，注意安全醫療，嚴防差錯或事故發生；實踐后，指導學生反思、總結，積累寶貴的實踐經驗。

圖1 實踐教學管理體系示意圖

以人才需求為標準的實踐教學目標 中專護理的實踐教學應圍繞人才培養目標來開展：貫徹執行國家教育、衛生工作方針，堅持以服務為宗旨、以就業為導向的原則，培養具有一定科學文化素養，德智體美全面發展，具有良好職業素質、人際交往與溝通能力，熟練掌握護理操作技能，能在各級各類醫療衛生和社區衛生服務機構從事護理、保健、康復、健康教育等工作，具有職業生涯發展基礎的技能型、服務型高素質勞動者。實訓基地情境真實，學生能獲得真實體驗，可促進護理人才培養目標的實現。

以專業性和實踐性為原則的教學安排 要突破傳統的“基礎—專業—實習”的“三階段”模式，采用漸進式教學，交互滲透基礎理論、操作技能和職業情感。在傳統的課程安排中，第一學期主要是文化基礎課，第二、三學期為專業基礎課，第四學期才安排臨床專業課，不利于學生培養良好的職業興趣和專業思想。我校在第一學期就開設《護理學基礎》課程，將《內科護理》、《外科護理》等臨床專業課提前到第三學期，讓學生對專業知識有較好的消化吸收過程。在教學安排上，改變傳統的先理論后實踐的教學組織，增加實踐教學比重，安排學生盡早進入臨床，邊學習理論邊見習實踐。如傳統的安排是第二學年可進醫院見習、第三學年實習，我校在第一學期即安排醫院參觀和見習，讓學生盡早了解醫院環境、熟悉護理工作和服務對象，讓學生參與部分基礎護理操作，有助于確立正確的職業目標。

以項目為單元的實踐教學組織形式 根據護士工作崗位特點，重組實踐課程，采用項目教學法、模塊教學法等，體現“教學做合一”。例如，《護理學基礎》課程中劃分了綜合基礎類、生活支持類、治療護理類、無菌技術類、護理書寫類等項目。綜合基礎類項目包括病人轉運、生命體征測量、病房環境安排、床單位準備、消毒隔離技術等內容。在接收新病人入院的過程就涵蓋了這些技術，將這些內容集中起來教學，統一安排實踐，幫助學生理順各流程之間的關系，與分散實踐相比，更有利于提升學生的實踐綜合能力。再如，生活護理項目包括頭發護理、口腔護理、皮膚護理、飲食護理、大小便護理等內容，在晨晚間護理時集中實踐這些內容，可以收到更好的教學效果。這種教學組織形式也應用于《內科護理》、《外科護理》等專科護理課程的教學中。在學習完每個系統的常見病后安排實踐，使實踐教育的系統性有效增強，有利于提升學生的知識遷移能力和實踐綜合能力。通過項目或模塊任務的達成，讓學生看到成果，產生職業自豪感，促進職業目標的形成。

圖2 評價體系三要素示意圖

（六）評價體系的構建

評價工作是實訓基地建設的重要組成部分。評價體系包括評價主體、評價內容、評價方法三個要素，如圖2所示。這分別回答了“由誰來評價”、“評價什么”、“怎么評價”的問題。

評價主體 建立多主體的評價隊伍，由服務對象（病人、師生）、自我、同行、行政領導、用人單位、學生家長等構成，以發揮各評價主體的互補作用，提高評價的信度和效度。

評價內容 （1）對病人的評價。病人是實訓基地的服務對象之一，是體現實訓基地社會服務能力的主要載體。通過對醫療護理質量檢查、病人滿意率調查等，可指導醫療護理業務、專業教學改革、實訓基地發展。（2）對學生（學員）的評價。學生（學員）是實訓基地的教育對象，評價應貫穿在整個教學實踐過程中。結合社會發展對護理人員素質的要求，對學生的評價應包括三個方面：一是對學生職業道德的評價，主要內容有專業認識、事業心與責任心、服務態度、擇業觀等。二是對學生專業理論與實踐技能的評價，主要包括專業理論、操作能力、臨床思維能力、分析與解決問題的能力、學習與創新能力等。三是對學生社會人文素質的評價，包括形象禮儀、表達能力、合作能力、活動能力等。（3）對專業師資的評價。主要評價師資的臨床與教育“雙執業”能力，在臨床、教育、學歷、職稱、科研、繼續教育等方面提出明確要求，制定考核細則。（4）對實訓基地效益的評價。主要評價實訓基地服務的數量和質量、投入和產出，包括門診人次、住院人次、床位使用率、周轉率、病人和家屬滿意率、業務收入、社會培訓人次、見習與實習人次等。通過對實訓基地社會效益、經濟效益的綜合分析，評價實訓基地存在的必要性，并對下階段發展作出科學規劃。

評價方法 建立過程評價與結果評價相結合的機制，根據評價內容采用經濟有效的評價方式和評價工具。如對病人和學生評價，采用觀察、面談、座談會、問卷調查等方法；對學生實踐技能的評價，采用操作演示、操作考試、技能鑒定等方式；對教師教育和臨床工作質量的評價，通過行政考核、病人評分、學生評分等方法，結合問卷調查、座談等形式，聽取多方意見；對實訓基地的效益主要通過問卷調查、量化考核來進行評價。

在我校校內服務型護理實訓基地的建設過程中也發現一些問題，需要進一步研究解決，如教師的教學工作與專業進修怎樣實現合理安排，教師與醫院員工之間待遇的平衡等。我校兩年多來所做的探索希望能為同行提供借鑒。

[1]中國注冊護士已達218萬數量仍不足[EB/OL].（2010-05-10）.http://health.ifeng.com/news/yihuan/detail_2010_05/10/150092 6_0.shtml.

[2]華危持，孫麗芳，陳玲.5年制高職護理實踐教學模式研究[J].江蘇衛生保健，2008，（5）.

[3]衛生職業教育教學指導委員會.護理專業教學計劃和教學大綱[S].北京：人民衛生出版社，2007.

[4]楊建芬.中等衛校護理專業新型評價體系的構建[J].職業教育研究，2009，（6）：40-41.

G718

A

1672-5727（2011）07-0121-03

*本文系浙江省教育科學規劃2009年度研究課題《創建中等衛校服務型護理實訓基地之研究》（課題編號：SC348）的研究成果

楊建芬（1971—），女，浙江桐鄉人，桐鄉市衛生學校高級講師，主管護師，副校長，主要從事行政管理、護理教育及護理專業建設。