老年股骨頸骨折圍術期護理體會

彭秀娟 湖南湘西自治州人民醫院骨科11病室,湖南省吉首市 416000

股骨頸骨折是骨科常見病,主要見于老年患者,手術治療是其目前主要的治療手段,但由于老年患者本身年齡偏大,各器官系統機能減退及某些基礎性疾病的存在,使得患者手術風險加大,術后的康復能力也相對減弱,因而針對患者采取有效地術前、術后護理措施對于提高手術的安全性及術后的康復質量均有重要的意義。我科2009年5月-2010年6月共收治采取手術治療的老年股骨頸骨折患者41例,筆者針對這些患者在配合醫生開展相關治療的基礎上采取積極有效地護理措施,取得了良好的效果,現報告如下。

1 臨床資料

41例患者年齡57～84歲,平均年齡66.3歲。其中男性22例,女性19例。合并有糖尿病、高血壓病、冠心病及慢性支氣管炎等基礎性疾病者35例。手術方式采取全髖關節置換術治療25例,人工股骨頭置換術治療13例,多枚空心釘內固定治療3例。患者住院時間18～39d,平均26.8d。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理。患者入院后即與患者進行有效溝通,取得患者的信任,了解患者的心理狀況和學習能力[1]。主動向患者介紹本疾病的相關知識及各種治療方法,認真傾聽和詢問患者所擔心和焦慮的問題,及時解決患者的需求。指導患者進行自我調節,樹立戰勝疾病的信心并積極配合相關的治療和康復訓練。

2.1.2 牽引護理。股骨頸骨折患者術前常規行患肢牽引治療。牽引時保持牽引力線與肢體軸線一致,維持患肢于外展30°中立位,軟枕抬高患肢20°～30°。行皮膚牽引者注意牽引帶固定處有無水皰、卡壓及過敏等異常。骨牽引者注意保持針孔清潔干燥,每天進行針孔護理2～3次。觀察患肢肢端的血運、感覺和運動情況,指導患者進行踝關節屈伸、股四頭肌收縮等功能鍛煉。

2.1.3 生活護理。鼓勵患者多進食高蛋白、高維生素、含鈣質豐富并易于消化的食物,保證營養均衡。指導患者多飲水、多吃水果及粗纖維食物,每天進行腹部按摩 2～3次,促進腸蠕動,利于排便,及時處理患者因臥床導致的便秘及排尿困難等不適。

2.1.4 術前康復指導。向患者說明術前康復訓練的必要性,指導患者訓練床上排便習慣。詳細介紹術后臥床及翻身的正確體位、下肢等長和等張肌肉收縮及關節活動等鍛煉方法。介紹并示范下床活動時正確使用助步器及拐杖的方法。

2.2 術后護理

2.2.1 體位及監測。患者術后予仰臥位,行關節置換術者于兩腿間放置梯形硬枕以保持患髖于外展位,注意不予患側臥位,術后24h患者可逐漸半臥位而后床上坐位。老年股骨頸骨折患者病情變化快,密切觀察生命體征變化是護理工作的重點。術后24～48h內均應嚴密監測患者生命體征,予以低流量吸氧及心電監護,一般應2h測量1次生命體征并詳細記錄,如有異常立即報告醫生予以處理。密切觀察傷口敷料及引流液的顏色、性質及數量,保持引流管通暢及傷口敷料干燥。密切觀察患肢肢端血運、感覺及運動情況。

2.2.2 常見并發癥的預防。(1)褥瘡:術后患者每2小時翻身1次,改變體位。保持床鋪干燥、清潔。對骶尾部等受壓部位予以定時按摩,對出現局部皮膚異常區域及時使用“百多邦”軟膏涂抹或“美皮康”敷貼覆蓋等處理。(2)便秘:告知患者多進食粗纖維含量較高的食物、多飲水。指導患者進行腹部環形按摩,刺激腸蠕動,促進排便。出現便秘后可使用番瀉葉沖茶飲等治療[2],必要時行油類保留灌腸或人工去便。(3)肺部感染:鼓勵患者在病情許可條件下盡早床上行坐位。指導患者深呼吸及有效咳嗽,定時予患者翻身拍背,促進痰液排出。做好口腔護理,指導患者肺功能鍛煉。必要時予患者消炎及化痰藥物霧化吸入。(4)下肢深靜脈血栓:術后適當應用低分子肝素鈣等藥物。避免在患肢靜脈穿刺輸液及注射刺激性藥物。患者麻醉蘇醒后及時指導患者進行患肢足的背伸及柘曲運動以及股四頭肌等長收縮等運動。鼓勵患者在病情許可條件下早期下床活動。

2.2.3 功能鍛煉。患者術后麻醉蘇醒即可進行患肢足的背伸及柘曲運動以及股四頭肌等長收縮等運動,有利于防止肌肉萎縮及關節僵硬,同時有利于增強肌力以使患者能早期下床活動[3]。術后2～3d給予關節持續被動運動活動器(CPM)行患肢功能鍛煉,2次/d,每次 40～60min,5～7d后協助并指導患者床邊坐位膝關節功能鍛煉。關節置換術患者3～5d即可下床扶床邊行走訓練,5～7d扶助步器行走訓練,出院后告知人工關節置換患者術后6周內注意不要雙腿交叉;不要患側臥位,健側臥位時患部前后各放一軟枕;不要坐軟沙發或矮凳子;不要彎腰拾東西;不要在床上屈膝而坐;不要使用蹲廁,使用坐廁時防止身體前傾[4]。對所有患者在定期復查基礎上指導其由雙拐到單拐到棄拐逐步行患肢負重及行走訓練。

股骨頸骨折是常見的老年人創傷性疾病,隨著我國老齡化社會的到來,此類患者有逐漸增多的趨勢。老年股骨頸骨折患者在治療過程中面臨著諸多的醫療及護理問題,重視此類患者的護理,特別是采取手術治療患者的圍手術期護理將能有效地提高其治療效果并明顯改善患者的生活質量,促進患者的全身及創傷局部的功能恢復,從而有利于老年股骨頸骨折患者整體治療水平的提升。

[1] 秦廣珍.人工全髖關節置換術102例圍術期護理〔J〕.齊魯護理雜志,2009,15(2):109-110.

[2] 陳玉蘭.高齡骨折患者術后并發癥的觀察與護理〔J〕.中國骨傷,2007,20(3):204-205.

[3] 段曉莉,王麗.空心加壓螺釘微創治療股骨頸骨折的護理〔J〕.護理實踐與研究,2007,4(9):31.

[4] 程小禾,柯翠芬.股骨頸骨折人工髖關節置換病人的康復護理〔J〕.護士進修雜志,2008,23(19):1804-1805.