妊娠劇吐臨床治療分析

宋志慧 張會敏 張曉欲

妊娠劇吐指孕婦妊娠反應嚴重，嘔吐頻繁，進食困難，發(fā)生體液失衡及新陳代謝紊亂，可危及孕婦生命，其發(fā)生率為0.1%～0.2%［1］。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、體重減輕、電解質水平紊亂、脂代謝異常酮體積聚、尿酮體陽性等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 唐山市婦幼保健院2009年1月至2011年12月以妊娠劇吐收住院116例，年齡20～33歲，孕1～2次，孕6～18周;取同期我院早孕期單胎孕婦80例，年齡19～32歲，孕1～2次，孕6～18周。

1.2 研究方法及分組 116例妊娠劇吐患者及80例正常早孕期婦女取晨空腹肘靜脈血2管(5 ml/管)，分離血清送檢驗室檢查，用放免法測定游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)，試劑盒由中國原子能科學院提供;用化學發(fā)光法測定HCG，試劑盒由上海羅氏公司提供。指標正常參考值:人絨毛膜促性腺激素(HCG)0～2.9 U/L，F(xiàn)T3 4.97 ～11.12 pmol/L，F(xiàn)T4 133.9 ～ 317.85pmol/L，TSH 0.4～4.0 mU/L。依據(jù)甲功3項指標將116例妊娠劇吐患者分為妊娠劇吐甲狀腺功能亢進組(Ⅰ組)、妊娠劇吐甲狀腺功能正常組(Ⅱ組)，80例早孕期女性為正常早孕組(Ⅲ組)。3組孕婦均為初產婦，宮內單胎，排除原有甲狀腺功能亢進史，妊娠劇吐者入院前尿酮體≥++。

1.3 診斷標準 結合病史、癥狀、體征及實驗室檢查診斷。其診斷標準［3］包括:(1)心動過速數(shù)值超過孕婦自身基礎心率20次/min以上;(2)甲狀腺腫大或不腫大;(3)甲狀腺功能測定FT3、FT4高于正常值，而TSH低于0.4 mU/L;(4)睡眠時心率加快;(5)非肥胖的孕婦正常或增加進食，而體重不增長。

1.4 治療方法 Ⅰ組、Ⅱ組患者，入院后予短暫禁食水、輸注葡萄糖、氨基酸、補鉀、維生素等對癥治療。Ⅰ組患者若1周后治療效果差，建議予抗甲狀腺藥物，即丙硫氧嘧啶片(PTU)50 mg/次，2～3次/d，結合病情及甲功3項指標逐漸減量或停藥。但Ⅰ組56例患者中20例拒絕PTU治療，維持一般治療。

1.5 統(tǒng)計學分析應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組甲狀腺功能指標及HCG水平情況的比較 妊娠劇吐致一過性甲亢患者56例(48.2%)。Ⅰ組、Ⅱ組的FT4與Ⅲ組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01);同時Ⅰ組FT3、TSH與其他2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);Ⅰ組的HCG與Ⅱ組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組甲狀腺功能指標及HCG水平情況比較±s

表1 3組甲狀腺功能指標及HCG水平情況比較±s

注:與Ⅲ組比較，*P ＜0.01;與Ⅱ組比較，#P ＜0.01

組別 FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mU/L) HCG(U/L)Ⅰ組(n=56) 13.8 ±1.6 734.3 ±23.5* 0.32 ±0.02#8 542±1 435Ⅱ組(n=60) 7.2 ±1.0 659.1 ±12.4* 1.68 ±0.33 6 429 ±1 028Ⅲ組(n=80)6.6 ±2.0 231.7 ±1.4 1.86 ±0.15 4 298 ±954

2.2 治療 妊娠劇吐一過性甲亢患者56例，在一般治療效果差后建議PTU治療，其中36例患者接受PTU治療后7～10 d病情基本緩解，正常進食;20例患者拒絕接受PTU治療，維持一般治療，在15～20 d后開始癥狀緩解。接受PTU治療較拒絕PTU治療患者癥狀消失時間及平均住院時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 妊娠劇吐甲狀腺功能亢進患者接受PTU治療與拒絕PTU治療效果的比較 ±s

表2 妊娠劇吐甲狀腺功能亢進患者接受PTU治療與拒絕PTU治療效果的比較 ±s

注:與授受PTU治療比較，*P ＜0.05

類別 癥狀消失時間(d) 平均住院時間(d)8.5 ±2.4 18 ±5拒絕 PTU 治療(n=20) 16.6±5.0* 23±5接受PTU治療(n=36)*

2.3 隨訪 所有患者治療3個月后復查甲狀腺功能。4例患者因服藥治療后因擔心藥物可能對胎兒的影響要求終止妊娠，其余52例妊娠結束后測定甲狀腺功能。治療前后FT3、FT4、TSH比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 妊娠劇吐甲狀腺功能亢進患者治療前后甲狀腺功能指標測定值xˉ±s

3 討論

3.1 甲狀腺功能亢進癥，理論上指體內甲狀腺激素水平過高引起機體的消化、循環(huán)、神經等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進的內分泌疾病。與HCG相關的甲亢，又稱一過性甲亢(GTT)，妊娠劇吐患者即為一過性甲亢［2］。

3.2 妊娠劇吐患者易發(fā)生一過性甲亢的可能原因有:(1)TSH及HCG在結構及受體上的相似，使得甲狀腺激素在早孕期合成增加，F(xiàn)T3、FT4升高，TSH水平下降，出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥;(2)患者反復嘔吐不能進食而處于饑餓狀態(tài)，基礎代謝率降低，反饋刺激垂體-甲狀腺軸分泌甲狀腺素，使FT3、FT4升高。所以妊娠劇吐可導致甲狀腺機能亢進，其發(fā)生率高于正常早孕婦女。本組研究116例妊娠劇吐患者中有56例發(fā)生甲狀腺功能亢進，占48.2%，與以上觀點相同。

3.3 將抗甲亢類藥物應用于妊娠期一過性甲亢患者的治療是有爭議的。有人認為GTT可自行緩解，無需治療，另外則有人認為治療是必要的［3，4］。抗甲狀腺功能亢進藥物-丙基硫氧嘧啶PTU因分子量大，血液中的半衰期短，不易通過胎盤屏障［3］，在內科及婦產科已做為孕期甲亢患者的首選藥物。Shulman等［5］指出常規(guī)治療持續(xù)1周以上仍不能緩解嘔吐時應予抗甲狀腺藥物治療。本組妊娠劇吐患者合并FT3、FT4升高，TSH降低，即一過性甲亢者，經過1周補液、補充維生素等對癥治療后癥狀無好轉，給予小劑量抗甲狀腺藥物，即PTU對癥治療效果好，印證了治療是必要這一觀點。

1 樂杰主編.婦產科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.103-104.2 毛爾一.妊娠劇吐并發(fā)妊娠期甲狀腺毒癥.上海第二醫(yī)科大學學報，1997，17:375-377.

3 史軼繁主編.協(xié)和內分泌和代謝學.第1版.北京:科學出版社，1999.1040.

4 陳灝珠主編.實用內科學.第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997.1026.

5 Shulman A，Shapiro MS，Bahary C，et al.Abnormal thyroid function in hyperemesis gravidarum.Acta Obstet Gynecol Scand，1989，68:535.