微創手術治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的效果

張偉

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，又稱“扳機指”，主要由于屈指肌腱在纖維鞘起始部滑動障礙所致［1］。是手部常見及多發的肌腱疾病之一。治療方法主要包括手術治療和封閉治療，但手術治療術后可出現傷口感染、瘢痕增生等并發癥等已不作為首選療法;封閉治療有一定的復發率，并且皮質類固醇注射到肌腱內將引起肌腱生物力學性能下降。我們在臨床工作中發現微創治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎效果好，復發率低，為證實其療效設計本試驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經本院倫理委員會批準，與患者或家屬簽署知情同意書，經本院疼痛科確診屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者90例，年齡45～64歲，無免疫性疾病，按隨機數字表法分封閉治療組和微創手術組，每組45例。2組一般資料有均衡性。

1.2 治療方法

1.2.1 封閉治療組:藥物:2%利多卡因1.0 ml+曲安奈德5 mg/2.0 ml(溶劑為注射用水)共3 ml。穿刺方法:在患者掌骨頭處通過主動或被動屈伸指間關節尋找到相應的指屈肌腱纖維鞘管，定位壓痛點，常規消毒皮膚，用帶7號針頭的注射器在壓痛點遠側進針，針頭斜面向下，與肌腱長軸成30°～45°，快速刺入，抵達肌腱后，繼續向前推進少許在肌腱與腱鞘之間注藥2 ml，注藥后多數患者可沿肌腱形成條狀腫物，多余藥物可浸潤腱鞘周圍。

1.2.2 微創手術組:傷肢上臂近端行氣壓止血帶止血，于患側腕部行正中神經或尺神經阻滯麻醉或掌側屈肌腱鞘管硬結周圍3 cm處局部浸潤麻醉。用1枚12 G針頭于狹窄鞘管硬結處垂直刺入，針頭斜面與肌腱平行，當針頭斜面刺入硬結后，用針頭尖部及兩側銳利緣縱向上下滑開狹窄的鞘管。術中囑患者主動屈伸患指，待患指無扳機樣動作及彈響后，拔除針頭，穿刺點用無菌敷料加壓包扎，24 h后可解除加壓敷料改用創可貼覆蓋，患指可進行主動屈伸活動，72 h后去除創可貼清洗患指。

1.3 療效標準 依據國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》［2］制定療效標準:治愈，患指掌側無疼痛，局部無壓痛，手指屈伸活動正常;好轉，局部腫痛較前明顯減輕，患指活動時有輕微疼痛;未愈，臨床癥狀無改善;上述標準為短期(14 d)標準。復發:治愈3個月后又出現癥狀者。總有效=治愈+好轉。

1.4 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件，等級資料采用秩和檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有病例均獲得隨訪，隨訪時間2周～3個月。短期療效:2組的有效率差異無統計學意義(P＞0.05)，但微創手術組短期治愈率高于封閉治療組(P＜0.05)。微創手術組復發率為0，封閉治療組為11.1%(5/45)，微創手術組復發率低于封閉治療組(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者短期療效比較 n=45，例

3 討論

狹窄性腱鞘炎是一種常見的腱鞘疾病。其中屈指肌腱腱鞘炎多發生于拇指，亦稱彈響指，表現為患指局部疼痛，伸屈受限，當勉強伸直可發出彈響聲，掌指關節掌側壓痛及有米粒大結節;橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，發生于橈骨莖突部，主要臨床證候為握拳外展時局部劇痛、提物乏力，在橈骨莖突可觸及豆大結節，壓痛明顯。

我們在預試驗中發現，用12 G針頭經皮微創治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎有手術時間短、縮短止血帶時間、損傷小、術后感染及瘢痕增生發生率低、恢復快、術中針頭斜面與肌腱平行，接觸面積小，不易損傷神經血管等組織、如腱鞘內出血多可自針頭內管腔引出皮外等優點。但亦有松解不徹底、術中改為切開松解、術后復發等并發癥。因此選擇此方法時應嚴格選擇病例，如可觸及鞘管狹窄增生硬結、術前患指無法主動屈伸或彈響明顯，且術中能配合屈伸活動，以便術中能直觀掌握松解情況。同時術前行局部浸潤麻醉時應盡量遠離狹窄鞘管硬結。

本研究發現微創手術組無論短期治愈率還是復發率均優于封閉治療組，所以使用12 G針頭經皮微創手術可安全用于治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，療效可靠、復發率低。

1 王澍寰主編.手外科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2002.472-473.

2 國家中醫藥管理局主編.中醫病證診斷標準.第1版.南京:南京大學出版社，1994.190-192.