醋調大黃芒硝外敷預防剖宮產切口脂肪液化的護理

高燕

隨著肥胖人群的增多及剖宮產率的提高，探索預防剖宮產術后切口脂肪液化的方法尤為重要，選取2008年7月至2010年6月在我科行剖宮產手術患者50例，用醋調大黃芒硝外敷剖宮產術后切口預防脂肪液化取得明顯效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科第一胎剖宮產手術患者98例，肥胖(皮下脂肪≥4 cm)、水腫(Ⅲ～Ⅳ)，年齡24～35歲，平均年齡28.5歲，患者隨機分為觀察組(n=50)和對照組(n=48)。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物配制方法:對照組術后采用傳統治療加換藥的方法，同時給予紅外線照射30 min，2次/d。觀察組除常規治療、換藥外，將大黃40 g、芒硝120 g研沫加醋約20 ml調勻，裝入4層紗布縫制的20 cm×10 cm的布袋內，裝袋后以外層紗布略微發黃為宜，將口封住，自術后第2天起敷于切口敷料之上，用腹帶固定，每天更換1次。

1.2.2 護理方法:向患者講解切口脂肪液化的原因及狀況，減輕思想壓力，消除恐懼心理，保持心情愉快，以利于切口愈合;保持室內空氣流通，床單位整潔干凈，讓患者盡早下床活動;囑患者多食高熱量、高蛋白、低脂肪易消化飲食，多食蔬菜、水果，保持大便通暢;觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，觀察切口敷料有無滲血、滲液，發現異常及時處理;換藥、靜脈輸液時嚴格執行無菌操作規程;紅外線照射時，有效距離25～35 cm，時間30 min，嚴防皮膚燙傷;出院宣教;保持切口周圍皮膚清潔、干燥，保持大便通暢，發現異常及時就診。

1.3 觀察指標 治愈:7 d后切口甲級愈合。脂肪液化:5～7 d局部有硬結、滲液，皮下組織游離，滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴。

1.4 統計學分析 應用SPSS 10.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組效果觀察比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組效果觀察比較 例

3 討論

脂肪液化是手術切口愈和不良的主要原因之一，特別是切口處脂肪較多，并采用電刀手術時，其發生機制可能是由于電刀所產生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表燒傷及部分脂肪細胞因熱損傷發生病變，同時脂肪組織內毛細血管由于凝固作用而栓塞，使本身血運較差的肥厚脂肪組織血液供應進一步發生障礙，術后脂肪組織發生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合。另外，切口暴露時間較長，在機械作用如:擠壓、鉗夾等刺激下很易發生氧化分解反應，引起無菌性炎癥，使脂肪組織發生液化。因此，應對肥胖、貧血、水腫的患者術后盡早使用醋調大黃芒硝外敷切口。大黃性味苦寒，具有清熱、消腫、止痛、解毒、活血去淤之功效［1］。芒硝的有效成分為硫酸鈉，具有清熱、消腫、止痛、解毒和收斂之功效［2］，醋含3% ～5%的乙酸，有抑菌、殺菌和收斂的作用。《本草綱目》記載:醋可消腫痛，散水氣，理諸藥，殺邪毒。隨息居飲食譜:治諸腫毒，醋調大黃末涂。

芒硝吸濕易板結變硬，加醋可使藥袋軟化。三者合用能夠互補，相互促進，可加強局部血流，使毛細血管開放增多，改善微循環，促進藥物吸收。收斂脂肪滲液，預防感染，使原本脂肪厚、組織血液循環差、抗感染能力低、容易發生手術后愈合不良的切口取得滿意的效果。通過觀察，醋調大黃芒硝外敷預防切口脂肪液化有明顯的效果，而有效的護理措施如:舒適的環境、正確的飲食指導、及時觀察切口情況、準確的藥物配比、正確的健康宣教，對促進切口愈合起到至關重要的作用。

1 高學敏主編.中藥學.第1版.北京:人民衛生出版社，2001.9.

2 馬玉美，鄭貴禎，李愛華.芒硝和大黃外敷預防肥胖患者腹部手術后切開裂口的觀察.中國中西醫結合雜志，2006，26:32.