食管癌手術切口的比較

廣西賀州市人民醫院，廣西賀州 542800

食管癌主要的病理部位是在食管的腺上皮以及鱗狀上皮所產生的惡性腫瘤病變，它的發展過程是緩慢的，原因也是多種的，包括遺傳以及后天的病變，其中飲食就有著很重要的影響。主要是對食管不斷地進行不良的刺激，包括吸煙、喝酒以及常吃燙的東西，這都是生活中需要注意的問題[1]。

如果從治療的角度進行相應的分析，首先是在對患處進行必要的處理，包括腫瘤的區分治療，以及惡性腫瘤的切除處理。那么在進行切除處理的時候，由于自然機體的缺失，就需要用相應的替代物進行替?。怀Ｓ玫姆椒ㄊ鞘褂梦富蚰c管進行替代，而現在最常用的方法是使用胃部組織進行替代[2]。因為相比較其他替代物，胃部是可以移動的，具有相當好的柔韌性，對術后的恢復以及手術的操作都是非常有效的，而其也是手術的理想方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料手術研究的樣本主要是近 10年來本院治療的食管癌患者，分別采用頸部吻合手術以及胸部吻合手術。分別選取400例分為頸部吻合手術組和胸部吻合手術組。前者的分組中，其中男246例，女性154例，年齡跨度50歲，最年輕的28歲，最年長的79歲；手術部位分析，食管上部120例，食管中部280例。后者400例，其中男性232例，女性168例。年齡跨度50歲，最年輕的32歲，最年長的81歲；手術部位探析，食管上部138例，食管中部262例。在進行手術中，采用兩種方式進行手術患者采用隨機概率的形式進行操作，具有可比性。

1.2 方法比對二者在手術進行中的操作是有著很大的區別的，在進行頸部吻合手術操作時，需要從胸部的第6根肋骨處進行操作，在手術進程中對骨頭沒有損傷，而是進入到食道后直達患處進行相應的治療[3]。而在進行胸內吻合手術的操作，是需要打開胸腔，這對于患者本身而言是一個考驗。其他的操作是按照手術的正常流程進行[4]。

1.3 結果對比對手術進行全方位的比較，從手術的進程時間上、手術患處的傷口吻合、檢查剩余癌細胞殘留物以及可能出現的一些并發癥，并且對其患者自身的機體其他功能是否產生了一些影響等[5]。

1.4 科學分析將手術的資料進行系統化分析，同時進行數據仿真以及統計學歸納[6]。

2 結果

將頸部吻合手術400例和胸部吻合手術400例手術案例進行核對，然后將相應的數據信息進行相應的處理[7]，并且把考核的項目分別列出表來，進而可以全面的分析出手術的結果。

3 進行手術效果分析

癌癥本身是疑難雜癥，而且伴隨著癥狀的加深，可能會出現很多的問題。最主要的就是良性腫瘤變成惡性腫瘤還有癌細胞擴散。在對癌癥進行治療時主要是三方面措施，首先是早發現早診斷早治療[8]，其次是如果在癌癥發生的初期以及癌細胞沒有擴散時，可進行癌癥患處的切除，如果癌細胞已經擴散并且是在擴散初期，可進行相應的化療。同時在整個進程中，一直可以進行保守的物理療法以及疏導心情的心理療法[9]。同樣，食道癌的治療也是要針對不同的情況展開相應的治療，目前最常見的方法就是對手術患處進行治療。因為要進行患處的切除治療，而患處又在身體的內部，所以如果手術治療不當，會發生很嚴重的問題。假如手術正常進行，可能會因為手術的創傷很大而引發出一系列的后遺癥。而這樣的創傷對患者而言是非常嚴重的，可能會引起并發癥，嚴重的會導致生存困難，有生命危險。在手術中如果發生吻合口瘺的癥狀時也是手術的一大障礙，采用胸部吻合手術進行治療，會產生非常大的創口，對口瘺的形成是一個前決條件，會造成創口受到一般形式的打擊，進而對人體造成很大的損傷。這種損傷如果不能夠有效地進行解決，那么長期的發展就會引起胸肺部并發癥發生或伴有感染的癥狀，對于術后的康復將會是很大的障礙。從這個角度進行分析[10]，采用頸部吻合手術的方式無論從操作的可能性或是術后的康復結果來分析，都是有進步的，也是在手術過程中首選的方式。這樣對于手術的安全性是更有保障的，手術的時間也會縮短，使得對胸肺部的損傷也是能夠得到有效的控制[11]。而在手術中對血管和神經的損傷也能夠控制在有限的程度上，同時患者的患處部分活動區間也是能夠相應的進行調節。在進行手術的時候，不僅要考慮到手術對胸部的影響，同樣也要考慮對胃部的影響[13]，因為食道本身是消化系統的組成部分，而胃是消化系統中最重要，并且在進行頸部吻合手術時，替代被切除喉管的部分是來自于胃部。所以在進行手術時要選取合適的部位，同時要考慮手術過程中怎樣能夠進行更好的操作，因為胃是游離的空間，進行喉管替代時，要充分的考慮它的牽引張力，這個對于術后是很有幫助的。在進行相應的處理，需要考慮的是，胃部是有溶液存在的，所以在進行手術時要考慮到避免胃液倒流的情況出現，可通過生理的調理進行有效的控制[14]，包括組織以及相關聯的肌肉和動脈弓進行調節。而在實際的臨床觀察中，會發現，使用頸部吻合手術的效果會更好。

在研究其病理原因的時候，醫學界普遍認為它有著非常多的誘因，有的時候是多種誘因共同作用的結果。而其表現是以癌細胞的形式出現，所以在這個過程中手術一定要將癌細胞盡量的切除，但是創面過大對身體還是會有損害的[12]，所以這就需要我們有針對的進行手術，相比較手術效果而言，頸部吻合手術能夠在有限的條件下更多的切除食管，從而達到治療的目的。

在進行治療的時候需要進行多方面的考量，這樣才能夠達到理想的效果，因為人體是一個有機體，包括神經系統、呼吸系統、血液系統、消化系統等。而食管癌的位置是處于神經網豐富的位置，而頸椎是最重要的中樞神經系統，食道又是消化系統重要的部位，同時胸腔又是呼吸系統的重要空間，而胸肺部的血液也是非常豐富的，連接著主動脈。所以相對而言，這一塊的神經網絡以及各個循環系統都有所體現。所以在進行手術的時候，一方面要考慮到食道癌具體的病情，另一方面也要分析出它存在的內在規律性，以及要考慮到患者的可接受度，同時也要分析患者的身體情況，這樣才能夠達到理想的效果。同時在手術進程中有很多方面也是要分析。比方說手術的進程中如果出現一些意外障礙怎樣處理，血袋供應的怎么樣，以及做手術時患處和理論上的預判值比較；同時不同的病例其實際的情況是不一樣的，這就需要有針對性的進行處理，是非常重要的事情。然而，不可否認的是，在進行手術操作時，注意處理口瘺的問題以及不傷及相應的神經組織，是我們要認真對待的，也是當前需要攻克的研究。所以從這個角度進行分析，頸部吻合手術的最大障礙其實就是口瘺現象的發生，因為這樣的現象，可能會導致很嚴重的后果發生，包括一些并發癥以及炎癥的出現等問題，而且食道在日常的生活中是需要動態進行的，所以也要充分的考慮術后恢復和調理[15]。

從上面的分析可以得出如下結論，如果采用頸部吻合手術，相比較其他的手術方式而言，無論是手術的術后效果，以及手術中的具體各項指標的觀察[16]，還有對其他狀況的考慮，它都是目前最理想的治療食管癌的方式。

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