60例胃切除手術期的護理干預

鄭州市康復醫院，河南鄭州 450000

作為一種常見的治療方式，胃切除臨床上多針對胃癌、十二指腸潰瘍、胃酸分泌高的胃潰瘍等胃部疾病。而采用的術式一般為全胃切除術、大部切除術、半胃切除術及胃竇部切除術等。一般情況下，全胃切除術多針對胃癌，而其他術式則針對胃部患有各種慢性疾病的患者。因此，進行該手術的的患者身體一般較為虛弱，很容易產生并發癥，并由此導致患者的死亡，為降低該手術過程中患者的并發癥的發生，本院對該病的護理著重進行的考察總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組患者共計 60名，為本院本院2007年10月～2010年10月收治的胃切除患者。其中，男性40例，女性20例，年齡36～80歲，平均59.6歲，中位年齡為55歲。胃癌患者40例，其中，乳頭狀腺癌 30例，管狀腺癌 8例，低分化腺癌 3例。胃酸分泌過高患者15例，十二指腸潰瘍患者2例，胃酸過多導致胃穿孔患者2例。其中，采用全胃切除術患者40例，大部切除術10例，半胃切除術患者10例。

1.2 手術方法全部病例采用全身麻醉，均采用經腹切口，上切除劍突，下至臍下3cm。使用懸吊式框架拉鉤，顯露視野后進行手術操作。根據患者不同病情采用不同方法進行手術。全部患者順利完成手術。

1.3 術后并發癥肺部感染10例，切口開裂1例，手術導致創口感染2例，共計15例。全部并發癥患者經過術后相應治療護理康復。

2 術前護理

2.1 心理護理一般進行胃切除手術的患者，近6成為癌癥患者，因此需要臨床護理人員根據常見癌癥患者的護理方式進行護理，并需要同患者家屬進行密切的溝通，了解患者的情況，根據不同情況進行相應的調整，對患者的情緒進行疏導。需要在術前對整個手術的情況，手術方式，及術后常見并發癥進行講解，降低患者的焦慮心理，增強其信心。為手術營造一個良好的心理環境。

2.2 營養護理由于胃切除患者本身的原因，一般患者都較為虛弱。或是因為癌癥導致的飲食不暢，或是因為長期的胃部疾病導致的患者厭食，無法有效進食等，因此，需要在術前對患者的營養進行補充。只有良好的身體條件，才能應付手術的消耗。對于患者多采用高蛋白、高熱量、高維生素的食品進行補充，避免流食、半流食、渣食的攝入，對于貧血患者可進行輸血。對于無法有效進食的患者，則需進行靜注補充營養。

3 術后護理

3.1 基礎護理保證患者的各項生命指標穩定，需要在術前術后對于患者的各項病歷，病程及術式進行認真記錄分析，熟悉病患的情況后，方能有效的促進其痊愈，嚴格記錄各項生命指標。術后當患者尚未清醒時，保證其頭偏向一側，防止發生意外，當患者全麻清醒后，待生命體征平穩，采取半臥位，從而減少傷口疼痛。對于有其他心腦血管慢性病的患者，則給予相應的治療，防止相關疾病的復發。

3.2 感染護理主要是傷口及肺部感染。由于術后氣管內分泌物增多，且粘稠不易咳出，同時，由于傷口疼痛，患者呼吸受限，從而造成肺泡萎縮，肺不張繼發感染。本院臨床中，肺部感染為胃切術中發生概率最高的并發癥。占全部發生并發癥患者的73.3%。因此必須向病人說明咳嗽的重要性，并指導患者正確的排痰，做深呼吸。如果患者的確排痰有困難，則需要進行超聲霧化，每天1～2次，從而加速痰液的排除，降低并發癥的發生。一旦發生肺部感染并發癥，則需要進行吸痰操作，并給予相應的抗生素治療。

3.3 管路的護理由于進行了胃切除手術，因此，需要對患者進行插胃管處理。并通過胃管將患者胃腸內壓力以及其中聚集的氣體和液體排出。插胃管是一種重要的減壓方式，可以通過該方式加速患者胃功能的恢復，因此，對于胃管的護理及其重要。需要由護理人員專門注意其狀況，妥善固定，一旦發生阻滯，則需要用生理鹽水進行沖洗，并對引流的量，性狀及顏色進行記錄。正常術后24h內可從胃管吸出少量暗紅色或咖啡色胃液，量逐漸減少，顏色逐漸變淡，更換負壓吸引器1次/d術后3～5d待肛門排氣后即可拔除。有的患者根據病情需要，需要進行腹腔引流管，導尿管的處理，需要對各管路進行有效的固定，并保證其暢通，嚴格記錄引流量、顏色、性質等，一旦發生任何異常，需向值班大夫進行匯報，迅速做出相應處理。并按時做好更換工作。

3.4 術后營養護理由于對胃部消化系統進行手術操作，因此需要患者在術前進行長時期的禁食以達到手術需要。同時，由于患者胃部功能低下，無法進行有效地進食，因此大部分胃切除患者體質虛弱，特別是經歷了手術過程后，患者普遍體質較差，因此必須對患者進行靜脈輸入，補充電解質，糖類等物質，增強患者的體質。當患者可以進食后，鼓勵其食用流食等物質，由于患者的胃部結構發生了變化，因此需要逐步使其身體適應新的胃部解剖結構。需要注意盡量降低膽固醇，鹽類等加重胃部負擔的食物。

[1]戴新蓉.高齡胃癌根治性全胃切除術后護理體會[J].當代醫學,2007(21):106-107.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:437.