高等中醫全科醫學人才培養模式探討

朱喬青

(浙江中醫藥大學,浙江 杭州 310053)

現階段高等中醫全科醫學人才培養普遍沿襲“西醫全科醫學+中醫藥”的教學模式,建立在中醫學理論基礎之上的全科醫學人才培養模式尚處于起步階段。因此,創立中醫學全科醫學理論,建立中醫全科醫學學科,建立具有自身特色的中醫全科醫學教育培養模式迫在眉睫。

一、培養高等中醫全科醫學人才的重要意義

1.充分認識培養中醫全科醫生的重要性和必要性。建立全科醫生制度是保障和改善城鄉居民健康的迫切需要。我國是一個有13億人口的發展中國家,隨著經濟發展和人民生活水平的提高,城鄉居民對提高健康水平的要求越來越高;同時,工業化、城鎮化和生態環境變化帶來的影響健康因素越來越多,人口老齡化和疾病譜變化也對醫療衛生服務提出新要求。全科醫生是綜合程度較高的醫學人才,主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務,被稱為居民健康的“守門人”。建立全科醫生制度,發揮好全科醫生的作用,特別是中醫全科醫生的優勢,有利于充分落實預防為主方針,發揮中醫“治未病”、治慢性病及部分疑難雜癥的特色,使祖國醫學更好地服務人民健康。

2.培養中醫全科醫生是提高基層醫療衛生服務水平的客觀要求。加強基層醫療衛生工作是醫藥衛生事業改革發展的重點,是提高基本醫療衛生服務的公平性、可及性的基本途徑;醫療衛生人才是決定基層醫療衛生服務水平的關鍵。多年來,我國基層醫療衛生人才隊伍建設相對滯后,合格的中醫全科醫生數量更是嚴重不足,制約了基層醫療衛生服務水平提高。建立培養中醫全科醫生的制度,為基層培養大批“下得去、留得住、用得好”的合格中醫全科醫生,是提高基層醫療衛生服務水平、發揮中醫藥在城鄉基層醫療服務中優勢的客觀要求和必由之路。

二、高等中醫全科醫學人才培養現狀分析

1.國內全科醫學及中醫全科人才現狀分析。全科醫學是以人為中心,以維護和促進健康為目標,向個人、家庭與全社會提供連續、綜合、便捷的基本衛生服務的新型醫學學科。20世紀60年代首先在美國建立全科醫學,并從北美洲、歐洲迅速傳播至亞洲等世界各國,得到了全世界的認可和重視。我國的全科醫學及全科醫學教育起步相對較遲,直至上世紀八十年代后期才漸漸引入全科醫學。二十幾年來,我國借鑒國外全科醫學的優勢和經驗,在國內開展了社區醫療衛生服務與全科醫學的試點工作,同時醫學院校也嘗試開展了形式各樣的高等全科醫學教育[1]。但是,在國內外全科醫學、社區醫療服務蓬勃發展的同時,作為我國衛生服務中不可或缺的中醫學卻未能在基層醫療中發揮其固有的特點和優勢,中醫全科醫學人才的培養也是嚴重缺失。因此目前基層醫療服務中的中醫全科醫師職責通常是由中醫學徒、部分西醫全科醫師來承擔,這嚴重阻礙了中醫學在城鄉社區醫療中應該發揮的作用。

2.中醫院校開展全科醫學教育現狀分析。培養中醫全科醫學人才,是中醫高等教育發展必須要面臨的課題與挑戰。中醫全科醫學人才培養的成功與否對發揚中醫藥傳統優勢,滿足廣大群眾對醫療全方位服務的需求、促進基層衛生事業的發展、優化衛生資源起到舉足輕重的作用。我國自21世紀以來,中醫院校先后開始探索具有中醫背景的全科醫學生培養。如浙江中醫藥大學嘗試多層次、多渠道、多形式的中醫全科醫學知識教育,為中醫全科醫生隊伍的建設拋磚引玉,作出了巨大的貢獻。學校2007年首次嘗試在長學制中醫學專業中設立全科醫學方向,2010年在臨床醫學(五年制)專業中開設了具有中醫藥知識背景的全科醫學方向,現又在獨立學院中醫學(五年制)專業中探索基層全科中醫人才培養模式,積極尋求高層次中醫全科醫學應用型人才培養的新途徑。

3.存在的問題。綜上所述,中醫全科醫學教育已經起步并有了一定的發展和進步。但與西醫全科醫學教育相比卻明顯滯后,特別是中醫與全科醫學兩個學科的教學如何有機融合、中醫全科醫學治療疾病思想如何貫徹等等問題尚未得到根本解決與突破。與《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》中“發揮中醫藥和民族醫藥在社區衛生服務中的優勢和作用”的要求也相距甚遠[1]。

三、高等中醫全科醫學人才培養方案簡介

1.改革中醫全科醫學人才培養模式。改革目前“西醫全科醫學+中醫藥”的中醫全科醫學教學模式,以中醫學專業(全科醫學方向)為平臺,創立全新的中醫學全科醫學理論,建立中醫全科醫學學科,建立具有自身特色的中醫全科醫學教育培養模式。

2.確立中醫全科醫學人才培養目標。確立中醫學專業(全科醫學方向)本科人才培養目標:具有扎實的中西醫基礎理論與診療知識,熟練掌握中西醫實用診療技術,具有預防、診療、養生、康復等全面的醫療技能,具有為“常人”、各科病人和城鎮社區進行連續性、綜合性、指導性服務能力的高級復合型、實用型專門人才[2]。

3.設置中醫全科醫學人才培養課程模塊。為了創立全新的中醫學全科醫學理論,建立具有自身特色的中醫全科醫學教育培養模式,使中醫全科醫學人才能夠具備中醫學和全科醫學兩種有機結合的知識模塊,其知識結構中應該具備以下六個模塊:(1)文化基礎課程:包括政治、外語等公共課以及高等數學、中國古代哲學等醫學的文化基礎課。(2)中醫學基礎課程:包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、經絡腧穴學等課程,此外,還應該在這些課程的基礎上整合黃帝內經、傷寒雜病論、金匱要略等有關內容。(3)西醫學基礎課程:包括人體解剖學、生理學、生物化學、病理學、藥理學等課程。(4)中西醫結合基礎課程:包括中西醫學史比較、中西醫思想比較、中西醫結合導論等介紹中西醫結合理念、講解中西醫異同的課程。(5)預防醫學與行為醫學課程:社會醫學、衛生學、衛生統計學、健康教育學、行為醫學等課程。(6)中醫全科醫學理論與實踐課程:全科醫學導論、醫學人文社會科學的理論與應用、社區常見健康問題、慢性病預防與保健、中醫社區醫療與保健等課程,并且在這些課程中,要重點突出在各病種上中西醫各自的優勢及中西醫結合治療的思路與優選方案,將中醫全科醫學實踐的成功經驗傳授給學生。

4.加強中醫全科醫學人才能力和素質培養。一個合格的中醫全科醫學本科人才應該具備以下能力和素質:能力包括知識應用能力、醫患溝通能力、科學研究能力;素質包括道德素質、專業素質、文化素質、科學素質。本科教育階段要以中醫、西醫學科的醫學基礎理論和臨床課程、預防醫學基本知識及基本能力培養為主,同時加強全科醫學理論和實踐教學,著重強化醫患溝通、基本藥物使用、醫藥費用管理等方面能力的培養。

四、實現高等中醫全科醫學人才培養方案的舉措

1.改進中醫全科醫學人才培養的教學方法。中醫全科醫學本科人才的教學要始終強調與臨床相結合的觀念,要實行導師制的中醫臨床教學“見習醫生制度”,同時繼承中醫師承的傳統教學方法,開展社區醫療實踐,以臨床為中心展開理論與實踐技能的學習,適當增加醫學生的臨床技能和公共衛生實習時間。中醫的臨床教學可以將中醫臨床基礎課程分成原文選讀和臨床應用兩大部分,臨床應用整合為中醫經典臨床運用。同時將中醫臨床及部分西醫臨床課程設置導論課程,其余中醫、西醫臨床課程全部并入中醫見習臨床課程。學生在第四學年共計八個月的時間內學習中醫內科學(見習制)、中醫外科學(見習制)等七門臨床課程。由中醫臨床醫生直接床邊授課,使學生在兩個基礎之上融會貫通學習中醫、西醫臨床課程。

2.加強中醫全科醫學人才培養的教材建設。現有的中醫全科醫學教材難盡人意。首先,要對中、西醫基礎理論課程的教材進行重編,中醫方面要突出中醫的認知規律、發展規律以及辨證論治思維方式;西醫方面要能突出西醫的思維模式、理論體系;而其他知識性內容則盡可能做到少而精。其次,要不斷修訂中醫全科醫學理論與臨床技能課程,突出中醫全科醫學特色,從而使教材能夠更好地為中醫全科醫學人才培養教育服務。

3.加快中醫全科醫學人才培養的師資隊伍建設。目前全科醫學教學師資隊伍參差不齊,大多由西醫臨床?？漆t生來承擔,中醫全科的師資隊伍更是少之又少。因此要加快中醫全科醫學學科人才隊伍建設,可以考慮從中醫臨床基礎教學梯隊中進行全科醫學培訓,培養具有中醫全科醫學臨床思維的師資隊伍。浙江中醫藥大學近幾年嘗試在衢州市人民醫院、富陽市中醫骨傷醫院、溫州市中醫院、嘉興市中醫院、寧波市中醫院等成立教學團隊,發揮各個醫院?？频膬瀯莺烷L處,分別負責中醫各科見習制的教學。組織教學基地的醫生參與編寫中醫臨床、西醫臨床課程的教學大綱,學校臨床醫學院的教師定期去基層醫院講座、授課、演示,不斷提升基地教師的教學能力。

4.確保中醫全科醫學人才培養的制度保障環節。在提高師資隊伍水平和加強教學質量監控、保障體系的基礎上,應充分認識到中醫全科醫學人才標準的特殊性,應該加大投入并制訂相關政策,并制定中醫全科醫學人才質量標準,確保人才培養質量。

[1]朱喬青.充分發揮社區衛生服務中的中醫藥優勢——論高等中醫院校全科醫學教育現狀及對策分析[J].中醫教育,2007,2(26):31-33.

[2]李俊偉.全科醫學教育與全科醫師的培養[J].西北醫學教育,1997,3(15):147-148.