康復(fù)護(hù)理干預(yù)在治療腦梗死偏癱老年患者中的效果分析

劉采紅

（湖南省冷水江市人民醫(yī)院，湖南 冷水江 417500）

腦梗死是腦血管病中常見、多發(fā)病，其發(fā)病原因是血液粘稠度高，血流緩慢，動脈管壁病變因而導(dǎo)致管腔狹窄或者閉塞。隨著近年來物質(zhì)生活水平的提高，腦梗死患者人數(shù)呈逐年上升。腦梗死偏癱患者治療時間較長，有目的、有計劃的實(shí)施高質(zhì)量的康復(fù)護(hù)理，不僅可以減少并發(fā)癥，改善肢體功能恢復(fù)過程，還可以改善患者的心理狀態(tài)，使患者在治療過程中積極配合，心情舒暢。現(xiàn)將自2008年4月至2010年10月收治的72名腦梗死患者護(hù)理研究介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腦梗死的住院患者72例，男性39例，女性33例，年齡46～78（55.27±3.89）歲。所有病例均為經(jīng)頭顱CT或MRI影像學(xué)所證實(shí)，符合1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患者隨機(jī)分為觀察組36例和對照組36例（均選擇同期入院治療者），且兩組性別、年齡、診斷、病情、治療比較，差異均無顯著性差異（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法，包括內(nèi)科常規(guī)I級護(hù)理（急性期）、II級護(hù)理（穩(wěn)定期）。

1.2.2 觀察組采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體根據(jù)患者病情、年齡以及全身情況而實(shí)施。包括肢體功能康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)護(hù)理等。①肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整開始時間，原則是盡早開始，主要包括被動運(yùn)動及主動運(yùn)動。活動的方法應(yīng)遵循“先輕后重、先下后上、由小到大、由近及遠(yuǎn)、循序漸進(jìn)”進(jìn)行，配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛Ｒ８鼡Q體位，經(jīng)常擦洗促進(jìn)血液循環(huán)。被動按摩，腦梗死發(fā)病初期適宜按摩治療，首先開始被動活動患肢，患肢處于功能位，然后給予感覺刺激，主要采用按、拿、搓、搖等刺激關(guān)節(jié)運(yùn)動，不要使肢體的關(guān)節(jié)多度的扭轉(zhuǎn)彎曲，防止關(guān)節(jié)攣縮，主要以屈伸肘關(guān)節(jié)，練習(xí)手指屈伸、分開、并攏動作，反復(fù)伸屈髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)為主。每日4～6次，每次3～5min，逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體。主動運(yùn)動及健肢活動，一般病后15d適宜練習(xí)兩下肢活動。患者在床邊坐穩(wěn)及平衡后逐漸讓患者鍛煉站立和跨步動作，開始由兩個助手扶著站立，以后可以讓一個扶著患者或讓患者自己扶著床欄或墻壁獨(dú)立站立，當(dāng)患者能獨(dú)立站立和保持體位平衡后才能開始跨步動作，注意不要讓患者行走，主要是讓患者體會邁步的感覺及找到平衡，逐步達(dá)到自己行走，指導(dǎo)患者訓(xùn)練去衛(wèi)生間、洗臉、梳頭、穿衣等，在訓(xùn)練中必須有人照顧，鼓勵患者獨(dú)立完成生活自理活動。②心理干預(yù)護(hù)理：仔細(xì)觀察患者臨床特征，經(jīng)常同患者多交流，綜合各種表現(xiàn)了解患者的心理狀態(tài)。對患者在康復(fù)期間的任何疑問都要給予耐心、準(zhǔn)確的解答，幫助患者消除疑慮，介紹一些康復(fù)成功案例，幫助恢復(fù)和增強(qiáng)信心。另外由于部分腦梗死患者存在語言和功能障礙，在護(hù)理的過程中要揣摩一些語義模糊的詞匯，以及一些模糊的手勢，從中體會腦梗死患者的護(hù)理要求，并及時的給予解決，更好的建立起患者和護(hù)理人員之間的信任感。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肢體運(yùn)動功能評定

采用Fugl-Meyer （FMA積分標(biāo)準(zhǔn)[2]），評分為0～100分，如總分少于50分為重度損傷，50～84分為明顯損傷，85～95分為中度損傷，96～99分為輕度損傷。

1.3.2 日常生活活動能力（ADL）判定

采用Bathel指數(shù)評分法[3]，最高分為100分，60分以上者為良，生活基本自理；60～40分者為中度功能障礙生活需要幫助；40～20分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分下者為完全依賴，生活完全依賴。

1.3.3 心理狀態(tài)評價依靠焦慮及抑郁狀態(tài)，采用漢密頓焦慮量表與HDRS抑郁量表。

兩組患者首次評定均在入選治療前24h內(nèi)進(jìn)行，再次評定于治療后1個月由同一醫(yī)師進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件統(tǒng)計包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組計數(shù)資料或療效比較采用χ2檢驗(yàn)，組間對比采用t檢驗(yàn)，其中以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的生活能力（表1）及心理狀態(tài)評分（表2）明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組肢體運(yùn)動功能及日常生活能力評分

表2 觀察組與對照組心理狀態(tài)評分

3 討 論

康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突、突觸聯(lián)系的建立、對側(cè)大腦半球的功能代償及功能的重組，從而發(fā)揮殘余功能的作用，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。早期康復(fù)治療能發(fā)揮原始本能的患側(cè)肢體在學(xué)習(xí)健側(cè)肢體的運(yùn)動過程中，對大腦細(xì)胞的促進(jìn)作用，使病變周圍腦細(xì)胞的功能重組和發(fā)揮其代償功能，極大地發(fā)揮了腦細(xì)胞的可塑性，使癱瘓肢體運(yùn)動功能得以恢復(fù)[4]。我們將72例腦梗死偏癱患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各36例，對照組行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和一般護(hù)理，觀察組采用了康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，包括心理康復(fù)、運(yùn)動療法和按摩療法等多項(xiàng)康復(fù)護(hù)理措施。結(jié)果表明，康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效幫助和訓(xùn)練患者發(fā)揮其身體殘余功能和潛在功能，明顯提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。

隨著社會的發(fā)展進(jìn)步與人民健康需求水平的提高，護(hù)理工作將更加注重患者的生活質(zhì)量，運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高生理、心理等多方面的綜合護(hù)理能力在當(dāng)今的醫(yī)療過程中將越來越重要。因此，對護(hù)理人員的素質(zhì)要求也就明顯提高，不但能夠完成日常的護(hù)理工作，還要掌握一定的人文知識，心理疏導(dǎo)能力，幫助患者在治療的過程中建立信心，更好的配合治療過程。通過康復(fù)護(hù)理干預(yù)心理疏導(dǎo)的36例患者，其心理狀態(tài)較觀察組明顯改善，抑郁及焦慮得到了有效的控制，有助于進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，康復(fù)治療的早期介入對腦梗死偏癱患者的軀體運(yùn)動功能和日常生活活動能力的提高具有促進(jìn)作用，在有條件的醫(yī)院，應(yīng)大力提倡盡早實(shí)施康復(fù)護(hù)理協(xié)助治療。

[1]中華神經(jīng)學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6): 379.

[2]Fugl-Meyer AR,Jaasko L,Leyman I.The post-stroke hemi-plegic patient I:amethod for evaluation of physical perform-ance[J].Scand J Rehabil Med,1975,7(1):13-31.

[3]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:183-184.

[4]李芳,才寧.早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者癱瘓肢體運(yùn)動功能恢復(fù)的影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(29):6984-6985.