高壓氧綜合治療持續性植物狀態的護理研究

趙志榮，李 華，潘立峰*

（1.開灤（集團）有限責任公司醫院急診科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市工人醫院腫瘤外科，河北唐山 063000）

高壓氧綜合治療持續性植物狀態的護理研究

趙志榮1，李 華2，潘立峰2*

（1.開灤（集團）有限責任公司醫院急診科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市工人醫院腫瘤外科，河北唐山 063000）

目的探討高壓氧治療持續性植物狀態（persistent vegetative state，PVS）患者的護理效果。方法采用高壓氧加常規治療對持續性植物狀態患者62例進行治療。①采用高壓空氣艙，空氣加壓0.18～0.20MPa；用面罩接氧氣呼吸器后吸氧30min，共2次，中間休息10min；10次為1個療程，治療3～10個療程。②綜合治療，所有患者在高壓氧治療的同時均給予藥物治療，包括止血、脫水、抗感染、神經細胞營養劑、促醒劑及對癥支持療法。③護理方法，采用入艙前后護理。結果經高壓氧綜合治療后，PVS患者基本痊愈27例（43.5%），明顯好轉18例（29.0%），好轉8例（12.9%），無效9例（14.5%），總有效率85.5%。結論高壓氧綜合治療能促進持續性植物狀態患者蘇醒和生命功能的維持。做好入艙前的護理及加壓、穩壓、減壓過程中的護理，可減輕或消除并發癥。

持續植物人狀態；高壓氧；護理

持續性植物狀態（persistent vegetative state，PVS）是由于大腦半球的嚴重損傷，導致皮層功能喪失而腦功能相對完好，處于皮層下生存的一種臨床綜合征［1］。PVS患者隨持續時間的延長，康復的可能性越來越小。高壓氧（hyperbaric oxygenation）對各種外傷或非外傷性顱腦損傷所致的昏迷具有良好療效［2-3］，本研究分析62例PVS患者采用高壓氧加常規治療的臨床資料，并總結護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2008年12月—2011年10月我院收治的PVS患者62例，其中男性36例，女性26例；年齡6～70歲；PVS病程26～268d；特重型顱腦外傷14例，重型顱腦外傷24例，高血壓腦出血16例，窒息致缺血氧性腦病8例。52例行高壓氧前均經本專科綜合處理。

1.2 治療方法：采用高壓氧治療配合臨床綜合治療。

1.2.1 高壓氧治療：采用6人小型氧艙，根據不同病情采取不同治療方案，空氣加壓0.18～0.20MPa。用面罩接氧氣呼吸器后吸氧30min，共2次，中間休息10min，1次/d，10次為1個療程，治療3～10個療程。

1.2.2 綜合治療：所有患者在高壓氧治療的同時給予藥物治療，包括止血、脫水、抗感染、神經細胞營養劑、促醒劑及對癥支持療法。

1.2.3 療效判定標準：具體參照南京會議制定的意識恢復的PVS評分標準及分值［4］，其中評分項目包括執行命令、語言、肢體運動、眼球運動、吞咽、情感反應等6項，以評分表示，滿分為18分。

基本痊愈，PVS評分≥12分；明顯好轉，PVS評分提高6～11分，但仍＜12分；好轉，PVS評分提高1～5分，但仍＜12分；無效，治療前后無變化或惡化或死亡。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理及健康宣教：對首次接受高壓氧治療的患者家屬，看到龐大的艙體，聽到各種氣流聲，聯想著危險的傳聞，隔絕在特殊密閉的高氣壓環境中，可產生恐懼與抗拒的心理［5］，護士應耐心細致地向家屬介紹高壓氧治療的原理、早期高壓氧治療的重要性，治療程序以及高壓氧艙的結構，使其了解治療環境及配合要求。消除緊張情緒，接受治療。1.3.2 入艙前護理：詳細詢問病史，掌握有無癲癇、腦脊液漏、消化道出血等并發癥，有無多發性肋骨骨折、上下肢骨折、腰椎骨折等合并傷。認真監測溫度、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔及意識狀態，按格拉斯哥評分標準判斷患者昏迷程度，禁止將未經處理的氣胸、腦脊液漏、高熱、嚴重肺部感染的患者入艙。尤其注意有無顱內高壓，以排除禁忌證，重癥患者入艙前應備齊各種急救藥品和器材，以備搶救時使用。

對氣管切開患者，如呼吸道分泌物多，進艙前清理呼吸道內分泌物，用吸痰器吸干凈口腔及氣管套管內痰液，保持呼吸道通暢［6］。對煩躁不安者入艙前給予冬眠合劑靜脈滴注或靜脈注射苯巴比妥那，使患者安靜吸氧。

開放所帶的管子，如胃管、尿管、引流管。凡有補液進艙的患者應盡量使用開口式輸液器，其次可用塑料袋輸液器，以避免和減少內艙內壓力變化產生的影響。

進艙時對帶有引流管的患者，了解引流管名稱、引流方向，注意觀察引流液的性質、顏色、量并記錄，妥善固定各種導管，有躁動者用約束帶將患者四肢制動，防止滑脫，保持引流通暢，防止逆流，減壓時保證各引流管通暢。

由于治療時間長，應囑患者或陪艙人員排空大小便，對二便失禁患者應妥善處理，并備好大小便器。

1.3.3 入艙后護理

1.3.3.1 操艙人員注意事項：①采用勻速加壓法，不要過快或過慢，避免加壓過快引起患者不適，患者無不適情況下，加壓時間為15～20min。②操艙時集中精力，嚴密觀察患者的情況，特別注意昏迷患者的面部表情，有無鼻出血等情況，發現異常及時報告醫生，并做好記錄。③操艙人員要教會陪艙人員觀察病情、吸痰吸氧方法。④治療結束減壓時，速度要均勻，不可忽快忽慢，以免引起各種并發癥，放開所有導管，防止臟器損傷［7］。

1.3.3.2 陪艙人員注意事項：①生命體征的觀察，包括升壓、穩壓、減壓期間對呼吸頻率及深度觀察，如發現患者呼吸費勁、發紺等呼吸困難現象，立即通知操艙人員。陪艙人員在升壓時及減壓前測血壓，觀察患者的血壓變化。②在加壓過程中，對昏迷無吞咽動作患者行鼓膜切開術，對有吞咽功能的患者由陪同護理人員向患者口中滴入溫、涼清水，促使吞咽動作，以保持鼓膜內外壓差平衡。防止中耳氣壓傷或副鼻竇氣壓傷。③靜脈輸液時的護理，輸液速度在升壓與減壓期間也不同，尤其應用血管活性藥物，要注意輸液速度，以免血壓波動，加重病情，在輸液瓶內插入一個長針頭，保持瓶內外壓力平衡。如在艙內開啟安瓿，用消毒紗布包住安瓿頂端，然后開啟，以防安瓿爆裂飛濺危險。④對昏迷、氣管切開者應密切觀察患者吸氧情況，氧氣軟管不可受壓或折疊，注意患者呼吸道是否通暢，氣體交換是否良好。如呼吸道有分泌物，須及時吸引干凈，保持氣道通暢。吸痰時，吸引器開關不要開的太大，因為艙內壓力大，吸痰時損傷氣管黏膜。臥位患者取平臥位，頭抬高15°，有呃逆的患者頭偏向一側保持呼吸道通暢，對有顱內高壓、顱內血腫清除術后的患者不可屈髖90°，以免增加胸腹腔壓力，促使顱內壓增高而加重病情。⑤幫助患者進行肢體功能鍛煉。

1.3.4 出艙后護理：減壓時由于空氣膨脹吸熱。可使艙內溫度下降，須注意給患者保暖，調節好艙內溫度，盡量減少身體外露部分。不要將身體的任何部位靠在金屬艙壁上，以免因局部皮膚受冷而使血管收縮影響氧氣的脫飽和，從而導致并發癥的發生，測量患者生命體征，并做好記錄，保持各種導管通暢，護送患者進病房。

1.3.5 治療期間注意事項：患者在治療期間消耗大，應給予高營養、高蛋白、高維生素流質飲食，促進患者早日康復。

2 結 果

2.1 療效：本研究中PVS患者62例經高壓氧綜合治療后，基本痊愈27例（43.5%），明顯好轉18例（29.0%），好轉8例（12.9%），無效9例（14.5%），總有效53例，總有效率85.5%。

2.2 護理效果：做好入艙前后的護理及加壓、穩壓、減壓過程中的護理，可以減輕或消除并發癥及后遺癥。

2.2.1 入艙前護理效果：①本研究患者中有6例患者家屬因對高壓氧缺乏了解，拒絕行高壓氧治療。后經護理干預后，能積極有效地配合高壓氧的治療。②根據每位患者治療的特點，選擇合適的時段。鼻飼患者高壓氧治療前1h禁食、禁飲。避免因搬動時發生反流而引起窒息；本研究患者無1例出現因食物反流而引起窒息。③本研究中10例高壓氧治療前護士發現患者呃逆，請高壓氧艙醫生會診，經處理后癥狀未見好轉，予暫停治療。2d后癥狀緩解，繼續予以高壓氧治療。

2.2.2 入艙后護理效果：本研究患者中未出現中耳氣壓傷、氧中毒等并發癥。

2.2.3 出艙后的護理效果：本研究患者中未出現

肺氣壓傷等并發癥。

3 討 論

PVS為一種特殊類型的意識障礙，是因大腦半球嚴重損傷，皮層功能喪失而腦干功能相對完好，處于皮層下生存的臨床綜合征，目前尚缺乏有效的治療方法。應用高壓氧綜合治療PVS有良好療效，其可能機制有：①改善腦細胞的供氧，使部分處于可逆狀態的腦組織恢復其功能。②軸索發生新的側支，建立新的突觸聯系。③降低血黏稠度。促進病灶區毛細血管再生和微循環的建立。④吞噬細胞活躍，有利于病灶的清除和腦外傷后血腫的吸收。⑤頸動脈血流減少而椎動脈血流反增加，有效打斷腦缺血腦水腫間的惡性循環，并激活上行網狀激活系統，加速醒覺［2，8］。

本研究結果表明，采用臨床綜合治療加高壓氧治療62例PVS患者，療效確切，基本痊愈27例（43.5%），明顯好轉18例（29.0%），好轉8例（12.9%），無效9例（14.5%），總有效率85.5%。高壓氧治療PVS的臨床體會：①要綜合治療，目前PVS治療缺乏特效治療方法，應用促醒劑和改善腦功能藥物的同時必須采用高壓氧治療。理療、針灸、功能鍛煉應適時應用。②高壓氧治療應及早開始，一些研究的結果［3，5］顯示高壓氧治療開始越早，PVS病程越短，療效越好。④療程要足夠長，高壓氧治療次數越多，療效也相應提高。我們認為高壓氧綜合治療PVS有良好療效，是一種安全、有效的治療措施，具有重要的臨床意義。

通過對62例患者在高壓氧治療中的護理，我們深深感到加強護理責任心，對危重患者要專人護理，對氣管切開者十分重要。高壓氧治療時不但要嚴密觀察患者的生命體征變化，還要觀察呼吸深淺度和頻率變化，以及呼吸管道的安裝通暢情況、吸氧狀況等，特別注意昏迷患者的面部表情，有無鼻出血等情況，許多意識未完全清醒者常常拒絕吸氧，應及時查明原因，予以處理，滿足患者的心理需要。保持呼吸道通暢，提高有效吸氧量，痰多時要勤吸痰，吸痰時動作要輕柔，注意無菌操作，避免呼吸道感染。PVS患者早期行高壓氧治療，做好入艙前的護理及加壓、穩壓、減壓過程中的護理，減輕或消除后遺癥。我們在治療過程中由于準備充分，進艙護理得當，患者病情均平穩，無意外并發癥發生，取得了較好的效果。

高壓氧治療PVS患者的護理要點為，要有高度的責任心和敏銳的觀察力，嚴格掌握高壓氧的治療措施和操作程序，有良好的基礎護理技能，因患者的高壓氧療程較長，要向家屬做好解釋工作，使其了解高壓氧的治療常規并極配合以取得最佳療效，對患者實施個性化、人性化、全身心的整體護理。

［1］ 尹慶芳，石娜.持續性植物狀態的高壓氧治療及護理干預［J］.工企醫刊，2010，23（5）：5-8.

［2］ 吳東，朱崇田，石娜.高壓氧治療對持續性植物狀態患者促醒功能的影響［J］.中國康復，2009，24（2）：126-127.

［3］ 劉合蓮.早期應用高壓氧治療重型顱腦損傷昏迷36例療效觀察及護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16（20）：29-32.

［4］ 王培東，王一鏜，張緒中，等.昏迷與植物狀態診斷治療學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：236-238.

［5］ 申艷，虞容豪，黃懷，等.創傷性植物狀態早期高壓氧治療的臨床護理［J］.實用醫學雜志，2009，25（15）：2584-2587.

［6］ 侯嵐.高壓氧治療持續性植物狀態的護理［J］.寧夏醫科大學學報，2010，32（5）：644-647.

［7］ 陳志翠.高壓氧治療重型顱腦損傷患者的療效觀察及護理［J］.護理實踐與研究，2009，6（18）：41-44.

［8］ 沈威，倪瑩瑩，李立娜.持續性植物狀態的綜合促醒康復治療［J］.中國療養醫學，2010，19（7）：618-623.

（本文編輯：趙麗潔）

R459.6

B

1007-3205（2012）06-0714-03

2012-01-16；

2012-03-16

趙志榮（1974-），女，河北唐山人，開灤（集團）有限責任公司醫院主管護師，醫學學士，從事高壓氧護理研究。

*通訊作者。E-mail：plifeng1@sohu.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.040