應用Bold螺釘治療掌指骨關節內骨折

王東,李孟軍,韓爽,占新華

(上海市嘉定區安亭醫院骨科,上海 201805)

指掌骨骨折多為開放性骨折,且多為直接暴力所致,可于手指的任何部位導致各種不同類型的骨折。指骨骨折由于部位不同,受到來自不同方向的肌腱的牽拉作用,產生不同方向的移位。手部骨折是手外科常見的損傷,手部骨折的內固定治療更是手外科的基本技術之一。臨床上還是以克氏針、鋼絲內固定兩種方法為多,由于二者價格低廉,固定效果良好,在臨床上得到了廣泛的應用和認可。但二者對骨折端的加壓作用有限[1,2],且固定時間較長,固定往往不夠牢靠,限制了早期功能鍛煉。我院對39例掌指骨關節內骨折行Bold螺釘內固定,獲得了滿意的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2007年6月到2010年12月,我院對39例手部骨折患者采用切開復位及Bold空心加壓螺釘內固定術,其中男31例,女8例;年齡21～58歲,平均42歲。骨折部位：掌指關節內骨折23例,近側指間關節內骨折12例,遠側指間關節內骨折 4例。致傷原因：沖壓傷13例,碾壓傷7例,摔傷5例,重物壓傷6例,其他傷8例。開放性骨折12例,閉合性骨折27例。開放性損傷中合并肌腱損傷3例。急診一期手術18例,擇期手術21例,擇期手術時間為傷后1～7d。

1.2 手術方法 全部患者均采用臂叢神經阻滯麻醉,在電動止血儀控制下進行手術操作。開放性骨折首先徹底清創,切除壞死污染組織。閉合性骨折者采用關節側方弧形切口。依次切開皮膚、皮下組織,牽拉開伸肌腱,顯露骨折端,必要時打開關節囊,切開骨膜,銳性剝離骨膜,直視下復位使骨折塊精確對合關節面,使其達到解剖復位。確定骨折復位滿意后,先以導針固定后選取相應長度的螺釘自骨折塊中央部位直接擰入,使骨折塊緊密對合固定。確認骨折塊固定牢靠、復位滿意后,拔除導針,活動關節面,用 C型臂X線機透視顯示骨折對位對線情況,復位不滿意或固定不牢固者,可用克氏針自不同的角度加固固定。對于骨折塊較小者,直視下復位后,直接將Bold螺釘旋入固定。術野止血后,合并肌腱損傷者修復肌腱,閉合傷口。術后第2天即可在康復師指導下進行功能鍛煉,定期追蹤骨折愈合及功能恢復情況。

2 結 果

本組患者術后傷口均一期愈合,經過 6～19個月(平均11.2個月)的隨訪,無傷口感染及骨髓炎發生。所有患者骨折均愈合,臨床愈合時間為 4～8周,骨性愈合時間為 10～18周,內固定拆除時間為12～29周(平均15周)。用T AM/T AF評分標準對手指活動度進行評估,優：32例關節總活動230°～270°;良：5例關節總活動度200°～215°;中：2例關節總活動度 190°,總的優良率 94.8%。

3 討 論

手部骨折在臨床上多見,最常采用克氏針、鋼絲內固定的方法,但是對于骨折塊,尤其是關節內的骨折塊,利用克氏針、鋼絲等方法治療有一定的難度,常會出現骨折復位不滿意、骨折延遲愈合、并發創傷性關節炎的可能。隨著AO理論的成熟,AO微型內固定治療手部骨折得到了較多的應用,尤其是關節內的骨折,應用微型螺釘可以做到解剖復位,加速骨折的愈合,取得了滿意的效果[3,4]。 Bold螺釘系鈦合金自攻空心加壓螺紋釘,直徑3.0 mm。特點是螺釘遠端雙重螺紋可以提供更好的把持力和加壓功能,同時有螺紋的螺釘尾部能牢固把持近側骨皮質并完全埋入皮質,既往曾被較多用于腕部舟骨骨折的固定[5],并取得良好的療效。

我們的經驗是骨折塊的對合一定要精確,關節面要平整光滑,以免引發創傷性關節炎的出現。骨折塊用導針固定后,選好進釘部位,測量好所需螺釘的長度,要一次性將螺釘旋入,可以邊旋邊看骨折對合是否緊密,在完全擰入前要確定骨折對合是否可靠牢固。對于小的骨折塊要力求一次性旋入螺釘,否則會出現骨折塊碎裂,增加手術操作的難度。對于骨折塊的固定盡量不要從關節面進釘,以防損傷關節面,可以從軟骨面的邊緣、關節囊附著部位進釘。此外,進釘的角度以與骨折線垂直的角度進入損傷骨折塊為佳。

手指關節內骨折的治療應該做到以下三點：一是力求解剖復位,二是固定可靠、牢固,三是有利于早期的功能鍛煉。應用 Bold螺釘治療手指關節內骨折的方法,使骨折塊、骨折端緊密接觸,加速了骨折的愈合,可有效地克服早期功能鍛煉時骨折端承受的應力,尤其是能夠提供早期鍛煉的機會,同時早期鍛煉反過來可以加速骨折的早期愈合[6]。Bold螺釘直徑小,接近克氏針的直徑,克服了克氏針不能加壓、不能承受較大應力之不足,對于小的骨折塊同樣適用。同時操作較簡便,剝離較局限,手術時間相應減少。其不足是其長度有限,對于復雜的粉碎性骨折、骨干的橫斷骨折治療有一定的難度,對于關節內合并骨干的骨折,還要輔助其他的內固定方法。此外,Bold螺釘價格較貴,應用受到一定的限制。

[1] 洪建軍,高偉陽,李志杰,等.AO微型鋼板內固定治療掌指骨骨折 [J].中華手外科雜志,2004,20(2)：92-93.

[2] 張長青,金東旭,施慧鵬,等.掌指骨骨折 AO微型鋼板內固定 25例報告 [J].中華手外科雜志,2002,2 (2)：71.

[3] 張長青,田光磊,胡琪,等.微型螺釘內固定術在手部骨折治療中的應用[J].中華骨科雜志,2007,27(11)：828-831.

[4] 杜勞杰,顧玉東,徐建光,等.掌骨頭關節內骨折的治療[J].中華手外科雜志,2004,20(3)：213-215.

[5] 莫建強,楊惠林,朱曉字,等.Bold螺釘治療新鮮腕舟骨骨折療效分析 [J].實用骨科雜志,2009,15(10)：747-749.

[6] Frank A,Liporace,Tosca Kinchelow,et al. Minifragment screw fixation of oblique metacapal fractures：A biomechanical analysis of screw types and techniques[J].Hand,2008,3(4)：311-315.