復發性腰椎間盤突出癥再手術治療的探討

楊富海,丁廣甫,李濤,沈正波,倪俊強,孟孝君

(河南省漯河市郾城區人民醫院骨科,河南 漯河 462300)

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛最常見的原因,經非手術治療無效者往往采取手術治療,文獻報告術后復發率為 5%～11%[1],是再次手術的主要原因。作者自 2003年 1月至2009年 12月再手術治療復發性腰椎間盤突出癥 28例,療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 28例,男 21例,女 7例;年齡 26～64歲,平均42.2歲。再次手術距初次手術時間6.5個月～13年,平均5.4年。病程 3個月～4.5年 ,平均 12個月。其中 8例有腰部外傷史,11例有腰部過度負重史,4例有推拿按摩史。突出間隙:均為原手術間隙,其中 L3～43例,L4～516例,L5S19例。初次手術方式:單側開窗術 19例,雙側開窗術 4例,半椎板手術 3例,全椎板手術 2例。再次手術前的主要癥狀:單純下肢痛 9例,腰臀痛 5例 ,腰痛伴下肢痛 12例,鞍區感覺麻木及大小便功能障礙 2例。主要體征:腰椎前突變直或側突15例,下肢相應神經根支配區感覺運動障礙 21例,腱反射減弱或消失16例,直腿抬高試驗陽性 17例。再手術前腰椎正側位及動力位 X線片顯示不同程度的椎間隙變窄,節段性不穩 5例;腰椎 CT和 /或 MRI檢查顯示原手術節段椎間盤突出,神經受壓,繼發椎管狹窄 5例,Modic改變(腰椎間盤退變時,椎體終板和軟骨下骨質在磁共振成像上的信號改變,其分為三種類型,Ⅰ型:T1加權像高信號 ,T2加權像低信號,組織學改變為骨質水腫;Ⅱ型:T1和 T2加權像均為高信號,組織學改變為骨質脂肪化;Ⅲ型:T1和 T2加權像均為低信號,組織學改變為骨質硬化)11例。……