脛骨 Pilon骨折的手術方式選擇與療效

陳宇鶴,楊國棟,張秉文,楊建業

(山西省長治市潞安集團總醫院骨科,山西 長治 046204)

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自 2007年 12月至 2010年 6月收治的無胸腹部臟器損傷的 Pilon骨折 48例,均為單側骨折,其中,男 40例 ,女 8例 ;年齡 17～65歲 ,平均 41歲。左 28例 ,右20例;高處墜落傷 27例 ,交通傷 8例 ,重物砸傷 7例 ,其他6例。所有病例都采用手術治療。所有患者均進行完整隨訪,傷后至手術時間 6 h～18 d。

1.2 骨折分型 根據 Ruedi-Allgower分型,Ⅰ型(無明顯移位)13例,Ⅱ型(有明顯移位但關節面無粉碎)24例,Ⅲ型 (脛骨遠端粉碎壓縮骨折)11例。

1.3 手術方法 麻妥后,消毒鋪單。如合并腓骨骨折,首先處理腓骨骨折,其中 36例合并腓骨骨折,Ⅰ 型 6例,Ⅱ型 25例,Ⅲ型 5例。位于脛腓聯合以上 17例腓骨骨折采用克氏針固定;而位于脛腓聯合以下的 19例均采用張力帶固定;而后行脛骨遠端固定。Ⅰ型 13例,4例行三葉草內固定 ,8例采用螺絲釘內固定加石膏外固定,1例固定腓骨后脛骨閉合復位石膏外固定。Ⅱ型 24例,7例行三葉草內固定,14例行螺絲釘內固定加石膏外固定,3例固定腓骨后脛骨閉合復位石膏外固定。Ⅲ型 11例 ,3例三葉草鈦板內固定,4例螺絲釘內固定加石膏外固定,4例固定腓骨后脛骨閉合復位石膏外固定。植骨,48例中有 7例采用了植骨治療,均為Ⅲ型,骨來源為自體髂骨;合并傷的處理,3例合并對側肢體簡單骨折,在Pilon骨折術中予以相應的治療。

2 結 果

2.1 功能練習時間 術后開始功能鍛煉的時間與采取手術的方式有關 ,采用鋼板固定的患者,由于固定牢靠,術后1周可以開始鍛煉,螺絲釘固定加石膏外固定的術后6～8周開始鍛煉,單純石膏外固定(腓骨做內固定 )術后12周左右開始鍛煉。……