血清降鈣素原聯合C反應蛋白測定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床意義

周仁偉

【摘要】 目的 探討血清降鈣素原（PCT）聯合C反應蛋白（CRP）測定在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期診治中的臨床意義。

方法 本研究觀察55例COPD急性加重期患者，入院當天治療前測定血清PCT及CRP水平，并進行痰液細菌學培養和相應的影像學等檢查。治療后達穩定期時再次復測血清PCT及CRP水平。根據臨床特征、實驗室、痰液細菌學培養以及影像學檢查結果，將COPD急性加重期患者分為細菌感染組和非細菌感染組。比較兩組患者治療前后血清PCT及CRP水平的變化。 結果 在急性加重期，感染組血清PCT及CRP水平顯著高于非感染組（P<0.01）。穩定期兩組患者血清PCT及CRP水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 血清PCT聯合CRP測定可協助判斷COPD急性加重期患者是否合并細菌感染。

【關鍵詞】 降鈣素原；C反應蛋白；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。COPD急性加重主要包括三個方面：呼吸困難加重，痰液增多，膿性痰。COPD急性加重的最常見原因為支氣管肺部感染。臨床上監測感染的指標雖然很多，如體溫、血常規、病原學檢查等，但都存在檢查時間過長或缺乏良好特異性與敏感性等問題，因此尋找早期可靠的指標，判斷COPD急性加重期患者是否合并細菌感染顯得非常迫切和需要。近年來研究發現，血清降鈣素原（PCT）及C反應蛋白（CRP）作為全身性細菌感染的生物標志物，可以很好的協助臨床判斷COPD急性加重期患者是否合并細菌感染。本文觀察55例COPD急性加重期患者，探討血清PCT和CRP測定在COPD急性加重期診治中的臨床意義。

資料與方法

1.一般資料 選取2009年1月～2011年12月我科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者55例，其中男性42例，女性13例，年齡55～82歲，平均年齡（68.22±8.56）歲。所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南2007版》[1]。

2.研究方法 所有患者入院當天治療前抽取靜脈血測定血清PCT及CRP水平，并進行痰液細菌學培養和相應的影像學等輔助檢查。治療后患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀減輕或消失，影像學檢查肺部炎癥吸收好轉即為穩定期，達穩定期時再次復測血清PCT及CRP水平。PCT檢測采用法國生物梅里埃公司提供的全自動免疫發光法，CRP采用免疫濁度法測定。根據臨床特征、實驗室、痰液細菌學培養以及影像學檢查結果，將COPD急性加重期患者分為細菌感染組和非細菌感染組。其中感染組32例，非感染組23例，比較兩組患者治療前后血清PCT及CRP水平的變化。

兩組患者在性別、年齡、吸煙史等一般情況比較差異無統計學意義。

討 論

降鈣素原（PCT）是由116個氨基酸組成，相對分子質量為13000的無激素活性的降鈣素前肽糖蛋白。近年來PCT被認為是系統性炎癥反應綜合征、膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征等疾病的預警指標。目前認為PCT可能是一種內源性非類固醇類抗炎物質，多在細菌感染時誘導產生，在調控細胞因子網絡中發揮著重要作用，是用于檢測嚴重細菌感染的一個重要診斷標志，也是一種敏感的判定炎癥類別和活動情況的指標[2]。近年來，較多研究肯定了PCT在慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治中的價值，包括判斷感染、判斷預后、指導抗感染治療[3～5]。本研究結果顯示，COPD急性加重期，感染組血清PCT水平顯著高于非感染組，而在經抗感染治療達到穩定期后，兩組血清PCT水平均有所下降，但在穩定期兩組血清PCT水平差異無統計學意義，提示COPD急性加重期患者血清PCT水平升高與感染有關，治療過程中PCT水平下降提示感染控制有效。

C反應蛋白（CRP）是一種由肝臟生成的特殊蛋白，因為對肺炎球菌的C多糖體會有反應，所以叫做 C反應蛋白。當體內有急性炎癥、細菌感染、組織的破壞、惡性腫瘤時很快就會出現，而治愈時又很快就消失。因此CRP是反映各種原因引起的炎癥和組織損傷的靈敏指標，同時也是觀察患者病情變化敏感有效的指標。已有部分研究表明血清CRP測定可作為COPD急性加重期細菌性感染的敏感指標，對COPD急性加重期的診斷和治療有指導作用[6～7]。本研究表明，在COPD急性加重期，感染組血清CRP水平顯著高于非感染組，而在經抗感染治療達到穩定期后，兩組患者血清CRP水平均有所下降，提示CRP水平升高是反映COPD急性加重期合并感染的敏感指標，動態監測CRP水平可協助判斷抗感染治療療效。

總之，血清降鈣素原結合C反應蛋白是判斷COPD急性加重期患者是否合并細菌感染的較特異性指標，結合體溫變化能夠反映感染有否。因此，建議對于所有COPD急性加重期患者治療前常規予以血清PCT聯合CRP測定，以協助判斷患者是否合并細菌感染，從而指導抗菌藥物合理使用，避免濫用抗菌藥物。

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：817.

[2]呼新建，常曉悅.降鈣素原的研究進展[J].醫學綜述，2010，16（12）：17951797.

[3]常 春，姚婉貞，陳亞紅，等.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降鈣素原水平的變化及臨床意義[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29（7）：444447.

[4]曾雪峰，陳 鋒，劉 楠，等.降鈣素原在指導慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治療中的價值[J].實用醫學雜志，2010，26（22）：40934095.

[5]龍 威，鄧星奇，謝 娟，等.血清降鈣素原測定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的意義[J].中華急診醫學雜志，2008，17（9）：974977.

[6]王燦英.血清C反應蛋白測定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床意義[J].臨床醫學，2011，31（2）：4243.

[7]周秀梅，劉淑梅，劉雪白.C反應蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期診療價值[J].河北醫藥，2010，32（5）：584585.

（收稿日期：2012-09-11 修回日期：2012-10-26）