飲食教育對(duì)老年糖尿病患者飲食治療依從性的影響

朱青

[摘要] 目的 了解影響老年糖尿病患者飲食治療依從性因素，探討飲食教育對(duì)提高老年糖尿病患者依從性的作用。方法 采用問(wèn)卷評(píng)價(jià)和分析180例老年糖尿病患者飲食治療依從性及影響因素，有針對(duì)的進(jìn)行強(qiáng)化飲食教育，對(duì)比干預(yù)前后依從性和代謝指標(biāo)變化。 結(jié)果 180例患者飲食依從性評(píng)分為（8.23±2.04）分，性別、病程、社會(huì)支持、教育程度、月收入都是影響患者飲食治療依從性的因素，評(píng)分之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)后飲食治療依從性較干預(yù)前顯著提高（P < 0.05）。干預(yù)后患者FBG、2 hPBG、HbA1c、TG、TC、均顯著下降（P < 0.01）。 結(jié)論 老年糖尿病患者飲食治療依從性不高，性別、病程、社會(huì)支持、教育程度、月收入是主要影響因素，通過(guò)有針對(duì)性的飲食教育能有效提高患者飲食知識(shí)及飲食依從性，有助血糖和血脂的控制。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；飲食治療；依從性；健康教育

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）32-0107-03

糖尿病是我國(guó)高發(fā)的一種慢性代謝性疾病，隨年齡增長(zhǎng)患病率不斷升高，成為威脅老年人身體健康、降低生活質(zhì)量的主要疾病之一。隨著我國(guó)社會(huì)人口的老齡化，糖尿病的預(yù)防和治療業(yè)已成為嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持藥物治療和飲食控制，因此提高患者自身對(duì)治療的依從性是治療的關(guān)鍵。老年患者由于多種因素的影響對(duì)飲食治療依從性不佳，本文通過(guò)對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，并采用有針對(duì)性的飲食教育，獲得了較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2012年3月我院收治的老年2型糖尿病患者180例，年齡60～85歲，平均（71.73±7.44）歲，男84例，女96例，病程8～24年，平均（14.83±4.12）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；口服降糖藥物治療；無(wú)認(rèn)知能力障礙，能完成有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病急性、嚴(yán)重并發(fā)癥及糖尿病性胃腸功能紊亂；嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能異常。

1.2調(diào)查方法[2]

采用飲食依從性評(píng)價(jià)表及影響因素調(diào)查表，由專(zhuān)人進(jìn)行一對(duì)一詢問(wèn)填寫(xiě)調(diào)查表，飲食依從性評(píng)價(jià)表包括：按計(jì)劃飲食、定時(shí)定量進(jìn)餐、稱(chēng)量食物、使用食物交換量表安排飲食等4項(xiàng)飲食情況的執(zhí)行與否，每項(xiàng)分為完全不、偶爾是、基本是、完全是分別計(jì)1～4分，總分4分為依從性差、5～8分為一般、9～12分為尚可、13～16分為好。飲食依從性影響因素調(diào)查表收集患者年齡、性別、教育程度、社會(huì)支持程度、收入、醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)、病程、并發(fā)癥等相關(guān)因素。

1.3教育方法

所有患者進(jìn)行常規(guī)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、心理輔導(dǎo)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療等健康教育。根據(jù)飲食依從性評(píng)價(jià)得分及影響因素調(diào)查結(jié)果，將患者按依從性差、一般、尚可、好進(jìn)行分組，強(qiáng)化飲食指導(dǎo)教育，強(qiáng)調(diào)飲食控制的重要性、堅(jiān)持飲食控制的必要性。每周1次小課，每次1～2 h。學(xué)習(xí)糖尿病飲食的組成和分配、計(jì)算方法、三餐分配、食品交換份法、稱(chēng)量和估計(jì)食物量。①對(duì)依從性差的患者可配合家屬共同宣教，分析導(dǎo)致依從性差的因素，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，盡量消除影響因素，由專(zhuān)科醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師為之制定符合個(gè)體化的飲食治療食譜，并要求家屬配合監(jiān)督和隨訪。②對(duì)依從性一般、尚可的患者能做到的飲食控制部分進(jìn)行鼓勵(lì)，強(qiáng)化患者堅(jiān)持飲食治療的信心，根據(jù)接受程度強(qiáng)化食品營(yíng)養(yǎng)學(xué)和飲食治療注意事項(xiàng)，協(xié)助其制定飲食治療食譜，督促?lài)?yán)格執(zhí)行飲食處方。③對(duì)依從性好的患者則采取互動(dòng)的方式強(qiáng)化糖尿病飲食治療知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)自身糖尿病飲食治療食譜制定的參與度。出院后每周固定時(shí)間隨訪，3個(gè)月后再次進(jìn)行飲食依從性評(píng)估并觀察健康教育前后代謝指標(biāo)變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、方差分析，P < 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前飲食治療依從性及影響因素

180例患者飲食依從性評(píng)分為（8.23±2.04）分，性別、病程、社會(huì)支持、教育程度、月收入都是影響患者飲食治療依從性的因素，評(píng)分之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），女性、病程10～20、與家人居住、教育程度高、月收入1000元以上患者依從性較高，見(jiàn)表1。

2.2干預(yù)前后飲食治療依從性比較

干預(yù)后飲食治療依從性較干預(yù)前顯著提高（χ2=6.937，P < 0.05），評(píng)分顯著提高（t = 5.392，P < 0.05），見(jiàn)表2。

2.3干預(yù)前后代謝指標(biāo)比較

干預(yù)前患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）等糖代謝和脂代謝指標(biāo)水平顯著偏高，干預(yù)后各指標(biāo)均顯著下降（P < 0.01），見(jiàn)表3。

3討論

老年糖尿病患者由于自身、家庭及社會(huì)條件的影響和對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的缺乏，對(duì)長(zhǎng)期治療不理解并存在一定的僥幸心理，認(rèn)為無(wú)癥狀則無(wú)需治療或者認(rèn)為血糖恢復(fù)正常則無(wú)需控制。缺乏對(duì)堅(jiān)持藥物治療的耐心和恒心，主要原因是對(duì)糖尿病本身特點(diǎn)及其發(fā)展和危害的不了解[3，4]。糖尿病是一種代謝紊亂疾病屬于生活方式病，治療除降糖藥物的合理應(yīng)用外，對(duì)生活方式的改進(jìn)、對(duì)飲食的科學(xué)合理搭配是維持和提高治療效果的重要措施[5]。本研究調(diào)查顯示，老年糖尿病患者飲食治療的依從性較差，而通過(guò)進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，影響老年患者飲食依從性的因素主要以性別、性格特點(diǎn)、病程、社會(huì)支持程度、教育程度、家庭月收入為主，表明從患者自身素質(zhì)、家庭和社會(huì)環(huán)境都對(duì)患者的飲食依從性有較大的影響。

針對(duì)不同的教育程度導(dǎo)致的依從性差異，并結(jié)合老年人的特點(diǎn)，在飲食教育過(guò)程中應(yīng)保持溫柔的語(yǔ)調(diào)和運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂語(yǔ)言，多做示范。女性患者較男性患者依從性高，這可能由于女性對(duì)自身的改變更敏感，并更愿意接受幫助，而男性尤其是老年男性則缺乏對(duì)自身的關(guān)注[6]。因此在健康教育過(guò)程中應(yīng)針對(duì)兩者性格特點(diǎn)進(jìn)行宣傳，對(duì)男性患者更應(yīng)以科學(xué)原理結(jié)合其自身健康狀況變化，配合家屬的輔助引導(dǎo)進(jìn)行循序漸進(jìn)的指導(dǎo)，逐漸提高其對(duì)自身的關(guān)注及疾病的認(rèn)識(shí)。病程在10～20年的患者依從性最高，>20年的患者則略低，<10年的患者最低，這體現(xiàn)了與疾病共同生活過(guò)程中對(duì)疾病的自發(fā)了解由少到多，在10年后由于了解的增加擁有較高的自覺(jué)性，但隨著病程的延長(zhǎng)可能出現(xiàn)了對(duì)疾病危害警惕性的松懈和心理耐受[7]。針對(duì)這一點(diǎn)在飲食教育中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)較短病程和長(zhǎng)病程患者的強(qiáng)化教育，對(duì)較短病程的患者應(yīng)以疾病基本原理和飲食治療的基礎(chǔ)知識(shí)為主，促進(jìn)其對(duì)疾病和飲食治療重要性的認(rèn)識(shí)；對(duì)長(zhǎng)病程患者則可以強(qiáng)調(diào)糖尿病慢性并發(fā)癥，如糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變等的危害為主，提高患者對(duì)疾病危害的警惕性和對(duì)疾病治療的自覺(jué)性。本文調(diào)查的社會(huì)支持主要以是否與家人同住為主，現(xiàn)代社會(huì)空巢老人的數(shù)量在不斷增加，面對(duì)疾病和疾病治療過(guò)程中缺乏家人的照顧和關(guān)心，會(huì)直接影響到老年患者心理狀況，可能導(dǎo)致對(duì)自身健康的忽略[8，9]。因此，無(wú)家人陪伴患者應(yīng)給予更多的關(guān)注，增加隨訪頻率，既可監(jiān)督患者飲食治療的執(zhí)行，又可通過(guò)溝通讓患者體會(huì)到更多的關(guān)愛(ài)獲得心理支持。提示在糖尿病等老年患者高發(fā)的慢性病治療和預(yù)防過(guò)程中，人與人尤其是與家人的溝通交流是老年患者獲得精神慰藉的重要手段，直接影響患者心理狀態(tài)和治療依從性。

因此，本科室應(yīng)用的飲食教育方式通過(guò)較全面的調(diào)查和了解獲得了有針對(duì)性的教育重點(diǎn)，并通過(guò)依從性評(píng)分分組進(jìn)行。結(jié)果顯示，干預(yù)后患者飲食治療整體依從性顯著提高，依從性好和尚可的患者明顯增加，表明有針對(duì)性的飲食教育對(duì)患者存在的影響因素進(jìn)行相應(yīng)處理，從而有效提高了飲食治療的依從性。對(duì)比干預(yù)前后糖、脂代謝指標(biāo)顯示，提高飲食治療依從性后，隨著患者生活方式的改變，血糖和血脂均獲得較好的控制。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（18）：1227-1245.

[2]陳世燕. 健康教育對(duì)提高老年糖尿病患者服藥依從性的研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，18（18）：119-120.

[3]張來(lái)華，胡萍，李春華. 糖尿病飲食知識(shí)教育與飲食治療依從性相關(guān)性研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012，23（4）：104-105.

[4]王囡，王愛(ài)平. 健身操運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（6）：105.

[5]范榮蘭. 健康教育處方對(duì)老年糖尿病患者服藥依從性的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（9）：116.

[6]張文麗. 糖尿病患者自身因素對(duì)糖尿病治療依從性的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥，2011，6（8）：1012-1013.

[7]王丹蕾，史國(guó)兵. 影響糖尿病患者依從性的多因素Logistic回歸分析[J]. 中國(guó)藥房，2011，22（4）：3781-3782.

[8]馮秀麗. 2型糖尿病患者飲食治療依從性及影響因素的調(diào)查[J]. 中國(guó)病案，2012，13（1）：66-68.

[9]蔡昶虹. 影響降糖藥物治療糖尿病依從性相關(guān)因素病例對(duì)照研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（19）：1540-1541.

（收稿日期：2012-06-11）