重建鎖定鋼板在髖臼骨折中的應用

陳會斌 劉華明 馮孝尊

[摘要]目的探討不同類型髖臼骨折應用重建鎖定鋼板內固定治療的效果，以提高患者生存質量，減少致殘率。 方法回顧總結23例不同類型髖臼骨折采用kohe-langbeck、髂腹股溝入路、延長的髂股入路、經粗隆外側入路切開復位重建鎖定鋼板內固定術。 結果 23例髖臼骨折均愈合，無退釘及斷釘發生。髖關節功能按照Matta的評分標準：優20例，良2例，可1例。 結論 重建鎖定鋼板是治療髖臼骨折的有效方法之一。

[關鍵詞] 鎖定重建鋼板； 內固定； 髖臼骨折

[中圖分類號] R687.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）32-0138-02

本文旨在探討不同類型髖臼骨折應用重建鎖定鋼板內固定治療的效果，以提高患者生存質量，減少致殘率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共涉及23例不同類型髖臼骨折患者，均采用手術切開復位重建鎖定鋼板內固定的方法進行治療。其中男17例，女6例；年齡21～61歲，平均41歲。按AO分型，A1型8例、A2型2例、A3型3例、B1型1例、B2型2例、B3型2例、C1型2例、C2型2例、C3型1例。全部患者均不存在手術禁忌證。

1.2 方法

術前依據患者的實際情況給予補液或輸血。全部患者均采取皮牽引或骨牽引2～3 d，確認生命體征平穩后即可進行手術[1]。

（1）手術方法：采取硬膜外麻醉，依據患者損傷情況用仰臥位、俯臥位或漂浮體位。髂腹股溝入路，腹股溝處采用開窗，用橡皮條保護髂腰肌、股神經血管、股外側皮神經。經股骨粗隆外側入路截骨后需內固定大粗隆。kohe-langbeck切口應注意保護坐骨神經，整復骨折后選用適當重建鎖定鋼板塑形內固定骨折。

（2）術后采用負壓引流管引流，常規使用抗生素72 h，負壓引流管的拔出根據患者的實際情況于24～72 h之間進行。患者麻醉清醒后應由護理人員幫助其進行主、被動患肢功能鍛煉，或進行患側髖關節CPM輔助功能鍛煉。患者術后應注意臥床休息，逐漸增加負重，若需下地行走應由護理人員或家屬協助。

2 結果

23例患者均接受3～24個月不等的術后回訪，患者髖臼骨折均愈合，無退釘及斷釘發生，治療前后的CR、CT對比見圖1～8。從圖1～8我們可以看出，本組患者在接受治療后骨折復位良好，內固定穩妥，無內固定松動、螺絲釘退釘及斷釘發生，無骨化性肌炎發生，骨折均骨性愈合。關節活動正常22例，關節活動受限1例，受限活動范圍小于10°，髖關節功能按照Matta的評分標準：優20例，良2例，可1例，優良率達95.7%，治療效果顯著。

3 討論

髖臼是髖關節重要組成部分，在人體運動中起主要支撐作用，在收到直接或間接的外傷性打擊后將會造成不同類型骨折，應根據患者的實際情況合理選擇治療方式。若骨折移位≤3 mm且關節面平整，應采用牽引治療；若骨折移位>3mm、關節面不平整、關節內有骨折碎塊則為手術指征[1]。

切開復位重建鎖定鋼板內固定手術應注意以下幾方面問題：（1）根據患者全身情況，手術時機宜安排在受傷后2～3 d。（2）體位的選擇應以手術入路為依據，在將肌肉及骨膜間隔切開顯露骨折處后，若無法廣泛剝離骨折部位骨膜，可采用頂棒及鉗夾等方法整復骨折端。（3）重建鎖定鋼板的長度選擇應適宜，鋼板及螺絲釘可采用穿肌肉及骨膜內固定、不穿對側皮質固定、間隔式固定等方法。螺絲釘使用數量選擇應根據骨折及鋼板塑形情況進行，但最少應使用3枚，1枚固定在骨折碎塊處，另兩枚分別固定在骨折兩端，但應注意螺絲釘不能穿入關節[2]。（4）術后負壓引流應按規定進行，以防止因血腫而導致感染。

重建鎖定鋼板內固定治療髖臼骨折主要有以下優勢：（1）肌肉及骨膜間隔切開顯露骨折處，整復骨折端平整，采用穿肌肉及骨膜內固定，手術骨膜剝離較少，最大限度減少骨折端血供破壞以及肌肉、軟組織損傷，有利于骨折愈合，降低骨化性肌炎的發生幾率。（2）內固定螺絲釘可不穿對側皮質固定（圖5），可有效避免盆腔內血管及臟器損傷。（3）采用間隔式螺絲固定（最少可用3枚內固定釘，圖6），降低螺絲釘穿入髖臼的風險。（4）早期功能鍛煉對于防止術后早、晚期并發癥的發生具有重要作用，但是根據以往的經驗，早期鍛煉也更容易導致各類問題[3]。在本次研究中，鎖定螺絲與鋼板的鎖釘、骨質與螺絲的固定以及軟組織阻擋，能夠使鋼板、螺絲、骨質成為一體，相互承力，相互支撐，平衡分解應力，患者在早期進行功能鍛煉時，可能出現的退釘、斷釘及鋼板松動、斷裂等問題的發生率會因此大幅降低。

綜上，重建鎖定鋼板內固定治療髖臼骨折具有創傷小、內固定穩定可靠、可早期髖關節功能鍛煉、減少并發癥、降低致殘率等優勢，是髖臼骨折患者的首選治療方法，應在今后的工作中進一步加強推廣和應用。

[參考文獻]

[1]趙勇. 鎖定加壓鋼板內固定術治療復雜性髖臼骨折療效觀察[J]. 山東醫藥，2012，52（22）：79-80.

[2]張秋林，唐昊. 鎖定加壓重建鋼板在髖臼骨折中的應用[J]. 中華關節外科雜志（電子版），2008，2（2）：14-17.

[3]徐南偉，周棟. 鎖定加壓鋼板治療髖臼骨折[J]. 中國矯形外科雜志，2008，16（6）：411-413.

（收稿日期：2012-08-02）