不同比重的布比卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用

張奎

[摘要] 目的 探討不同比重的布比卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用效果。 方法 研究對象為2010年5月～2011年5月我院收治的72例剖宮產術患者，隨機分為小劑量（3 g/L）布比卡因組及大劑量（5 g/L）布比卡因組。 結果兩組麻醉阻滯范圍、運動神經恢復時間、平均動脈壓均有顯著差異（P ＜ 0.05）。 結論 3 g/L布比卡因脊-硬聯合麻醉應用于剖宮產手術中，可平穩麻醉，更好地保障母嬰安全。

[關鍵詞] 不同比重；布比卡因；腰硬聯合麻醉；剖宮產

[中圖分類號] R614[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0093-02

為了探討不同比重的布比卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用效果，本組針對72例剖宮產術患者，隨機分為小劑量（3 g/L）布比卡因組及大劑量（5 g/L）布比卡因組，實施布比卡因腰硬聯合麻醉，比較分析兩組麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2010年5月～2011年5月我院收治的72例剖宮產術患者，隨機分為小劑量（3 g/L）布比卡因組及大劑量（5 g/L）布比卡因組，每組36例。小劑量組：年齡22～37歲，平均（26.41±11.09）歲；平均動脈壓（13.61±5.67）kPa。大劑量組：年齡21～36歲，平均（25.56±11.13）歲；平均動脈壓（13.58±4.54）kPa。兩組患者在年齡、平均動脈壓等方面差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法[1]

于L3-4穿刺成功后，小劑量布比卡因組實施3 g/L布比卡因（揚州制藥有限公司生產，國藥準字H20052376）1 mL+100 g/L葡萄糖溶液1 mL進行脊-硬聯合麻醉，大劑量布比卡因組實施5 g/L布比卡因1 mL+100 g/L葡萄糖溶液1 mL進行脊-硬聯合麻醉。

1.3 觀察指標

比較分析兩組麻醉效果（麻醉阻滯范圍、鎮痛持續時間、運動神經恢復時間）及注藥后5 min、15 min、30 min的平均動脈壓。

1.4 統計學處理

采用SPSS統計軟件對數據進行分析。數據以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用配對t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

兩組麻醉阻滯范圍及運動神經恢復時間有顯著差異（P ＜ 0.05）；兩組鎮痛持續時間無顯著差異（P ＞ 0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（x±s）

2.2 兩組平均動脈壓比較

兩組平均動脈壓比較見表2，兩組麻醉前平均動脈壓無顯著差異（P ＞ 0.05）；麻醉后小劑量組無顯著改變（P ＞ 0.05），大劑量組平均動脈壓較麻醉前顯著下降（P ＜ 0.05），且與小劑量組相比均有顯著差異（P ＜ 0.05）。

表2 兩組平均動脈壓比較（x±s，kPa）

3 討論

剖宮產麻醉大體可以分為兩類，一類是全身麻醉，另一類是半麻。所謂的半麻也叫半身麻醉，這是相對于全身麻醉而言的。絕大多數剖宮產手術都采用半身麻醉的方法，只有極個別的患者采用全身麻醉的方法。全身麻醉很重要的內容之一就是使患者的意識喪失，當然還有無痛、肌肉松弛、有害神經反射受到抑制等。這些過程是可逆的，麻醉作用消失后，患者即可清醒，肌肉也可以恢復張力，患者就會恢復到跟未施行麻醉前一樣的狀態。而半麻目前采用最廣泛的就是腰硬聯合麻醉，結合了脊麻起效快、效果好、用藥少的優點及硬膜外麻醉術后止痛、有利于控制平面、連續性等優點，已被廣泛用于剖宮產術麻醉。

布比卡因屬于新型長效酰胺類局麻藥[2]，麻醉效果好[3]、持續時間長，被臨床脊-硬麻醉廣泛應用[4]，而決定布比卡因腰麻平面和作用時間的最主要因素是劑量，只有堅持在滿足手術要求的麻醉平面基礎上應用最小劑量的原則[5]，才能既發揮布比卡因的最佳效果，又能阻斷各種不良影響，給患者提供安全有效的麻醉方法。

本研究結果發現，3 g/L布比卡因組麻醉阻滯范圍顯著少于5 g/L布比卡因組（P ＜ 0.05），運動神經恢復時間顯著早于5 g/L布比卡因組（P ＜ 0.05）。麻醉前兩組平均動脈壓無顯著差異（P ＞ 0.05）；麻醉后3 g/L布比卡因組平均動脈壓無顯著改變（P ＞ 0.05），5 g/L布比卡因組平均動脈壓均顯著下降（P ＜ 0.05），且顯著低于3 g/L布比卡因組（P ＜ 0.05）。

以上數據顯示，3 g/L布比卡因脊-硬聯合麻醉應用于剖宮產手術，鎮痛持續時間雖與5 g/L布比卡因脊-硬聯合麻醉無顯著差異，但是其麻醉阻滯范圍小、運動神經恢復早、對血壓等血流動力學指標影響較小，可以在滿足手術要求的麻醉平面基礎上應用最小劑量，因此，可謂是此類患者理想的麻醉手段，值得臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1]孫曉燕，王壽世，吳衛平，等. 小劑量布比卡因混合舒芬太尼腰椎麻醉在老年病人經尿道前列腺電切術中的應用[J]. 青島大學醫學院學報，2009，45（6）：552-553.

[2]孟凡珍，丁月東，汪允珍. 小劑量布比卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用[J]. 當代醫學，2011，17（33）：65-66.

[3]劉沖. 小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉用于剖宮產的臨床觀察[J]. 中外婦兒健康（學術版），2011，19（7）：251.

[4]鄭曉玲，劉淑賢，胡宏東，等. 不同劑量布比卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產中的應用對比[J]. 當代醫學，2012，18（11）：108-109.

[5]呂良燕，龐家東，何世桂. 不同濃度、劑量的布比卡因在腰硬聯合麻醉下行剖宮產術中的麻醉效果觀察[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2011， 13（30）：40.

（收稿日期：2012-08-22）