位置性眩暈治療前后生活和睡眠質量的調查

史晶晶　吳向武

[摘要] 目的 觀察良性發作性位置性眩暈患者手法復位治療前后睡眠質量及生活質量，探討其臨床意義。 方法 選取94例良性發作性位置性眩暈的患者作為觀察組，選取60例體檢為正常的成人作為對照組，應用PSQI睡眠質量量表分析患者睡眠質量，應用SF—36生活質量量表評價患者生活質量，并探討二者的相關性。 結果 觀察組手法復位治療后睡眠質量和生活質量評分明顯優于治療前（P < 0.05），觀察組患者治療前、治療后睡眠質量與生活質量總體健康的評分呈負相關（治療前：r = —0.44，P < 0.05；治療后：r = —0.46，P < 0.05）。 結論 良性發作性位置性眩暈患者存在著睡眠質量和生活質量低下，臨床中應積極開展手法復位治療及干預，以更好地提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 良性發作性位置性眩暈；手法復位；生活質量；睡眠質量

[中圖分類號] R764[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0005—02

Studies on life quality and sleep quality in patients of benign paroxysmal positional vertigo with pre and post manual reduction treatment

SHI Jingjing1 WU Xiangwu2

1.Department of Neurology， Longsai Hospital of Zhenhai Ningbo in Zhejiang Province， Ningbo 315200， China； 2.Department of Orthopedics， the Chinese Medicine Hospital of Anji in Zhejiang Province， Anji 313300， China

[Abstract] Objective To study sleep quality and life quality in patients of benign paroxysmal positional vertigo with pre and post manual reduction treatment， and study their clinical significance. Methods Ninety—four cases with benign paroxysmal positional vertigo were studied as the observation group， 60 normal adults were studied as the control group. The sleep quality and life quality were evaluated by PSQI， SF—36 scales. Results The scores of sleep quality and life quality were obviously better after treatment than before treatment （P < 0.05）. There were negative correlation between sleep quality and life quality in the observation group （before treatment：r = —0.44， P < 0.05，after treatment： r = —0.46，P < 0.05）. Conclusion The lower sleep quality and life quality were found in patients with benign paroxysmal positional vertigo. Manual reduction treatment and intervention can improve sleep quality and life quality， is worthy of being recommended in clinical treatment.

[Key words] Benign paroxysmal positional vertigo； Manual reduction； Life quality； Sleep quality

良性發作性位置性眩暈（BPPV）是最常見的前庭周圍性眩暈，3個半規管均可發生，分為后半規管、水平半規管、前半規管、混合性半規管BPPV四種臨床類型；根據患者發病有無誘因，又可分為原發性和繼發性兩種。臨床上根據患者眼震特點和所累及的半規管，給予相應的手法復位治療。隨著對良性發作性位置性眩暈重視程度的不斷提高，其治療效果令人滿意。但是，由于疾病的困擾、特殊的治療手段使眩暈患者的睡眠質量、生活質量有不同程度下降。本實驗通過對94例良性發作性位置性眩暈患者手法復位治療前后睡眠質量及生活質量進行分析，探討其臨床意義，旨在為臨床合理治療及干預提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2010～2011年我院神經內科確診的良性發作性位置性眩暈的患者作為觀察組，所有患者符合中華醫學會耳鼻咽喉科學分會2007年關于良性發作性位置性眩暈的診斷標準[2]，共94例，其中男78例，女16例，年齡39～71歲，平均（54.3±7.5）歲。選取同期我院體檢中心60例體檢正常的成人作為對照組。兩組人員的年齡、性別、職業、文化程度的社會人口學特征差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

根據患者不同類型的眩暈給予相應的手法復位，治療后48 h高枕位睡眠，7 d內避免患側臥位。

1.3 睡眠質量及生活質量的評定方法

采用問卷調查的方式調查患者的睡眠質量和生活質量，所有入組人員均自愿參加，調查時間為10～20 min，調查員由經過短期培訓的護理人員承擔，于患者入院時及治療后30 d進行。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）來調查二組的睡眠質量，PSQI量表由23個題目構成，分成主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、是否服用催眠藥物、日間功能障礙等7個部分，總分0～21分，總分越高睡眠質量越差。采用生活質量量表（SF—36）測評患者的生活質量，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康等8個維度、36個條目，得分范圍均為0～100分，得分越高說明生活質量越好。均于治療前及治療后15 d進行評價。

1.4 統計學方法

數據結果均經Excel表格整理，以均數±標準差（x±s）表示，應用SAS 6.12進行統計學分析和線性相關分析，多組間比較應用方差分析，并應用SNK法進行兩兩比較，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組治療前、治療后與對照組睡眠質量評分的比較

觀察組治療前后睡眠質量的評分明顯高于對照組，觀察組患者治療后的睡眠質量評分明顯低于治療前。

2.2 觀察組治療前、治療后與對照組生活質量評分的比較

觀察組治療前后生活質量評分明顯低于對照組，觀察組患者治療后的生活質量不同維度的評分明顯高于治療前。

2.3 觀察組患者睡眠質量與生活質量評分相關性的分析

經應用一元回歸分析，結果顯示觀察組患者治療前睡眠質量與生活質量總體健康評分呈負相關（Y = 17.24—0.13X，r = —0.44，P < 0.05）；觀察組患者治療后睡眠質量與生活質量總體健康評分呈負相關（Y = 16.54—0.11X，r = —0.46，P < 0.05）。

3 討論

良性發作性位置性眩暈（BPPV）是最常見的眩暈疾病之一，常于躺下、坐起或床上翻身時出現眩暈，也可因快速低頭如彎腰或過度抬頭如晾曬衣物而誘發。有研究發現良性發作性位置性眩暈的發生與年齡、性別、勞累、壓力、遺傳、內耳疾病、高血壓、糖尿病等密切相關。臨床上以后半規管BPPV最為常見，水平半規管BPPV次之，而前半規管和多半規管病變較為罕見。目前，手法復位治療BPPV技術是臨床上確切有效的方法，不同類型BPPV選擇不同的復位方法，大部分立即起效。BPPV患者病因及預后的影響因素較多，特發性BPPV患者一次手法復位治療效果好且復發率低，繼發性BPPV需多次手法復位治療且復發率較高。眩暈是BPPV的主要癥狀，其發作是患者難以忍受的痛苦，眩暈發作頻繁和程度嚴重對患者的日常活動及生活質量有明顯的負面影響。

PSQI睡眠質量量表由Buysse博士于1989年編制，在國外經信度與效度檢測，應用較廣，國內由劉賢臣等進行信度和效度檢驗，適合國人應用。SF—36生活質量量表是國際上最常用的生存質量標準化測量工具之一，對于人群健康的評價具有良好的信度和效度。本實驗結果顯示觀察組患者手法復位治療后睡眠質量和生活質量評分明顯優于治療前，睡眠質量與生活質量均呈負相關。提示良性發作性位置性眩暈患者存在著睡眠質量和生活質量低下，雖然經過手法復位治療后能夠得到明顯改善，但是，相對于正常人群而言其生活質量仍然較為低下，并且睡眠質量和生活質量互為因果，形成惡性循環。患者由于不能很好地進行有效地治療，長期處于焦慮狀態，使其身心一直處于非常疲憊、緊張及焦慮的狀態，引起心理疲勞，繼發睡眠不良。心理疲勞不僅使患者的行為意志減弱，還可以對其行為產生消極的影響，而手法復位治療效果良好，可以明顯改善患者的負性情緒，提高睡眠質量和生活質量。本實驗顯示生活質量評分與睡眠質量評分呈負相關，二者具有同向作用，即睡眠質量好的患者，生活質量高，也提示對其中任何一項干預后，可以產生協同效果，并產生明顯的級聯反應。患者發病后要進行積極的以手法復位治療為主的綜合治療，并在治療過程中調整情緒，或進行相關的心理干預，使其學會真實面對自已內心世界，學會發泄、轉移注意力、放松及幽默等方法，以提高睡眠質量，改善生活質量。

總之，良性發作性位置性眩暈患者存在著睡眠質量和生活質量低下，且與心理因素、病變程度等密切相關，在BPPV手法復位治療過程中給予患者心理護理干預，增強患者對治療護理的依從性，以更好地提高患者的治療效果和生活質量。

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（收稿日期：2012—02—08）