羥考酮控釋片治療肺癌癌痛的療效及安全性

曾雨林

[摘要] 目的 探討羥考酮控釋片在治療肺癌癌痛中的療效及安全性。 方法 將我院2009年1月～2012年3月收治的90例肺癌癌痛的患者分為觀察組和對照組，對照組采用羥考酮控釋片治療，觀察組在對照組的基礎上采用甲強龍治療，比較兩組的治療效果及不良反應。 結果 觀察組與對照組的緩解率分別為86.7%、91.1%，兩組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。但觀察組的不良反應顯著少于對照組（P < 0.05）。 結論 羥考酮控釋片治療肺癌癌痛療效較好，若聯合甲強龍可降低不良反應出現。

[關鍵詞] 羥考酮控釋片；肺癌；癌痛；安全性

[中圖分類號] R730.5[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0153-02

羥考酮是一種半合成阿片類受體激動劑，其鎮痛強度為嗎啡的2倍，但其存在一定的副作用和成癮性[1]。為提高羥考酮的療效和安全性，我院于2009年1月～2012年3月采用羥考酮控釋片聯合甲強龍治療肺癌癌痛患者45例，療效較好，不良反應較少，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例肺癌患者均經病理活檢確診，血常規、肝腎功能、心電圖均在正常范圍，疼痛評分≥4分，均為腫瘤相關性疼痛，無阿片類藥物濫用史。排除預期放化療等措施能明顯減輕疼痛者；排除高熱患者；排除嚴重心、肝、肺、腎、腦功能障礙者。其中男36例，女54例，年齡47～76歲，平均（59.1±4.5）歲。病程3個月～2年，平均（7.5±3.2）個月。腫瘤直徑1.0～9.0 cm，平均3.55 cm。病變位于左側37例，右側53例。組織學分型：鱗癌34例，腺癌50例，腺鱗癌6例。TNM分期：Ⅲ期25例、Ⅳ期65例。疼痛部位：胸痛45例，四肢痛35例，頭痛5例，腰痛3例，腹痛2例。采用隨機、雙盲對照的原則分為觀察組和對照組，每組各45例，兩組在一般資料方面無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

①對照組：單純采用羥考酮控釋片（北京萌蒂醫藥有限公司生產，國藥準字J20110014）治療，早晚各1次。從未使用過阿片類藥物、疼痛評分4～6分的患者起始劑量為5 mg/12 h；疼痛評分7～10分或曾服用過阿片類藥物的患者起始劑量為10 mg/12 h。而后根據病情調整用藥劑量至理想鎮痛[2]。②觀察組：在對照組的基礎上加用甲強龍治療，甲強龍起始劑量為40 mg，緩解3天后視病情好轉可減量至20～10 mg。兩組均以30 d為一個療程。用藥期間常規給予刺激性瀉藥和大便軟化劑，預防便秘；若出現惡心或嘔吐，給予肌肉或者靜脈注射胃復安（10～40） mg/d。

1.3 觀察組指標

比較兩組患者的疼痛緩解情況及不良反應。兩組患者均于每天早晨8時記錄疼痛強度。疼痛的評定標準：采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評估鎮痛，0分為無痛，≤4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛，10分為劇痛。治療30 d后評價疼痛緩解的程度，其中完全緩解：疼痛減輕100%；明顯緩解：減輕75%～99%；中度緩解：減輕50%～74%；輕度緩解：25%～49%；無緩解：減輕＜25%。緩解率=完全緩解+明顯緩解+中度緩解。按WHO標準監測并記錄所有不良反應。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.0統計學軟件。以頻數描述計數資料，采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組的緩解率分別為91.1%、86.7%，兩組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。兩組患者均未有嚴重不良反應出現，對照組出現7例惡心、嘔吐患者，不良反應的發生率為15.6%，觀察組出現1例惡心、嘔吐患者，不良反應的發生率為2.2%，觀察組的不良反應顯著少于對照組（P < 0.05）。

表1 兩組患者疼痛緩解情況比較

3 討論

肺癌是比較常見的呼吸系統惡性腫瘤，占全世界癌癥死因的首位，在老年人中的發病率較高。疼痛是癌癥患者最常見和最難忍受的癥狀之一，不僅使患者感到痛苦，而且可引起一系列的不良反應，嚴重影響患者的治療效果和生活質量。羥考酮控釋片為半合成阿片類藥，其有效成分羥考酮作用于中樞神經系統和平滑肌，對軀體痛、內臟痛和神經病理性疼痛均有效[3-5]，有效藥物成分羥考酮（Oxycodone），又稱為1，4-羥基二氫可待因酮，化學式為5-環氧基-1，4-羥基-3-甲基嗎啡烷-6-酮鹽酸鹽，是從生物堿蒂巴因（thebaine）中提取合成的半合成阿片類。藥羥考酮它主要作用于中樞神經系統和平滑肌，為阿片類激動劑，用于鎮痛，沒有劑量封頂效應；同時具有抗焦慮作用。已有報道顯示羥考酮組胺釋放的副作用較嗎啡少。臨床證據表明:羥考酮單一制劑對中、重度疼痛療效良好，目前被作為嗎啡替代藥物用于晚期癌痛控制。河南省腫瘤醫院內科李醒亞報道羥考酮具有鎮痛迅速、高效、持久但不良反應多而重等特點，在緩解疼痛的同時可以改善患者的生活質量[6]。甲強龍屬于糖皮質激素類藥，具有消炎、減輕局部水腫的作用。本研究結果顯示，羥考酮控釋片聯合甲強龍治療與羥考酮控釋片單藥治療的療效無顯著性差異，但甲強龍可顯著降低羥考酮控釋片的副作用，增強該藥的安全性。

綜上所述，羥考酮控釋片治療慢性肺癌癌痛療效較好，能夠顯著改善患者的生活質量，若聯合甲強龍可降低不良反應出現。但是，癌痛是一個復雜的臨床問題，應根據患者的具體情況全面評估后進行個體化治療。

[參考文獻]

[1]黃蕾，吳海鷹，劉俊玲，等． 羥考酮控釋片（奧施康定）緩解癌痛及改善肺癌患者生活質量的觀察[J]． 中國疼痛醫學雜志，2007，13（2）：88-91.

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（收稿日期：2012-08-17）