瘢痕子宮再次妊娠分娩方式及妊娠結局的研究

厲莉

[摘要] 目的研究瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式及妊娠結局。 方法 選取我院2009年1月～～2011年6月瘢痕子宮再次妊娠產婦56例，其中行陰道試產后成功經陰道分娩20例，設立為A組，試產失敗再次剖宮產36例，設立為B組。同時隨機選擇同期非瘢痕子宮產婦60例，其中行陰道分娩25例，設立為C組，首次行剖宮產35例，設立為D組，對剖宮產術后再次妊娠的分娩方法、分娩結局及母嬰并發癥進行分析。 結果 A組的產時出血量、產程所占時間、新生兒Apgar評分及新生兒窒息發生率、住院時間各項觀察指標與C組比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。B組的產時出血量明顯高于D組（P ＜ 0.05），但B組手術時間長于B組（P ＜ 0.05），術后兩組均未出現子宮破裂情況，B組住院時間長于D組（P ＜ 0.05），B組新生兒窒息的發生率明顯高于D組（P ＜ 0.05）。 結論 瘢痕子宮再次妊娠分娩剖宮產率仍高，對剖宮術后再妊娠時要掌握陰道試產的適應證和禁忌證，嚴密觀察產程，及時發現和處理難產，多數是可以安全地陰道分娩的。

[關鍵詞] 瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式；妊娠結局

[中圖分類號] R719.8[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0029-02

瘢痕子宮是指因前次剖宮產、肌瘤剔除、子宮穿孔修補術等子宮留存瘢痕而再次妊娠者[1]。近年來隨著醫療技術的不斷進步，人們生活水平的不斷提高，使剖宮產率逐年增多，其中瘢痕子宮再次妊娠行剖產率仍很高，因此瘢痕子宮再次妊娠后如何恰當選擇分娩方式，將直接影響剖宮產率的高低[2]。本研究旨在研究瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式及妊娠結局，從而為今后的臨床工作提供指導依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2009年1月～2011年6月瘢痕子宮再次妊娠產婦56例，其中行陰道試產后成功經陰道分娩20例，設立為A組，試產失敗再次剖宮產36例，設立為B組。同時隨機選擇同期非瘢痕子宮產婦60例，其中行陰道分娩25例，設立為C組，首次行剖宮產35例，設立為D組，各組患者的平均年齡、平均孕周等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

各組產婦孕36周后入院待產，常規檢查宮高、腹圍、胎心、胎位、肛診或內診檢查軟產道、宮頸的成熟度、胎先露的高低。B超檢查胎兒及附屬物，同時測量子宮下段瘢痕的厚度，以判斷陰道試產或剖宮產。

1.3 觀察指標

A、C兩組行陰道分娩的觀察指標主要為產時出血量、產程所占時間、新生兒Apgar評分及新生兒窒息發生率、住院時間；B、D兩組行剖宮產的觀察指標主要為產時出血量、手術時間、子宮破裂、新生兒窒息、住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計量數據以均數±標準差表示，組間比較采用兩樣本t檢驗并進行方差分析，計數數據組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本次研究中的56例瘢痕子宮再次妊娠產婦，距上次剖宮產時間18個月～12年，其中行陰道試產46例，成功經陰道分娩20例，陰道試產成功率為43.5%，26例試產失敗的原因主要為16例為繼發性宮縮乏力，7例為胎兒宮內窘迫，2例持續性枕后位，1例可疑先兆子宮破裂，加上擇期剖宮產10例，B組瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產的產婦共36例。對A、C兩組行陰道分娩的觀察指標比較顯示，A組的產時出血量、產程所占時間、新生兒Apgar評分及新生兒窒息發生率、住院時間各項觀察指標與C組比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。但對B、D兩組行剖宮產的觀察指標比較顯示，B組的產時出血量明顯高于D組（P ＜ 0.05），且B組手術時間長于D組（P ＜ 0.05），術后兩組均未出現子宮破裂情況，B組住院時間長于D組（P ＜ 0.05），B組新生兒窒息的發生率明顯高于D組，差異具有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

剖宮產率上升的重要原因是首次剖宮產指征放寬增加了再次剖宮產的發生，剖宮產率逐年上升，進而引起母嬰并發癥日益增多。因此，合理掌握剖宮產指征，提高產科質量，降低剖宮產率和圍產兒病死率已成為產科的焦點問題[3]。

瘢痕子宮再次妊娠究竟選擇陰道分娩還是剖宮產一直是產科臨床爭論的問題，隨著各種B超及胎心監護儀等的使用，使許多潛在的高危因素可以及時發現，使陰道試產的安全性得到提高，同時剖宮產相對指征放寬，而再次妊娠時相對指征不再存在，故陰道試產的可能性亦增加[4-5]。本組研究也證實了上述觀點，A組的產時出血量、產程所占時間、新生兒Apgar評分及新生兒窒息發生率、住院時間各項觀察指標與C組比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

目前臨床上產婦大多采用擇期剖宮產的分娩方式；然而二次剖宮產產婦病死率相當于正常產的2～4倍或更高，其新生兒病死率也明顯高于后者[6-8]。張梅娣、程暉等[9]報道，二次剖宮產術中出血量明顯高于陰道分娩和首次剖宮產。本組資料顯示，B組的產時出血量明顯高于D組（P ＜ 0.05），分析其原因可能為瘢痕多位于子宮下段，出現收縮不良，導致產后出血[10]。B組手術時間長于D組（P ＜ 0.05），術后兩組均未出現子宮破裂情況，B組住院時間長于D組（P ＜ 0.05）。以上進一步證實，瘢痕子宮再次行剖宮產手術由于會加重腹腔粘連，從而出現腸粘連、腸梗阻。以及多次手術可導致子宮內膜損傷或腹腔種植，增加子宮內膜異位的機會，且剖宮產住院時間明顯增加，嚴重影響產婦的生活質量，因此降低剖宮產率至關重要[11]。

由于大多數產婦腹腔有粘連，腹壁及子宮有瘢痕，彈性欠佳，暴露不充分，造成取胎頭困難。大部分產婦未經試產、增加了取頭的難度，同時也增加了新生兒的窒息率[12]。本組資料顯示，B組新生兒窒息的發生率為8.3%，明顯高于D組差異具有統計學意義（P < 0.05）。與上述觀點基本一致。

綜上，瘢痕子宮再次妊娠分娩剖宮產率仍高，對剖宮術后再妊娠時要掌握陰道試產的適應證和禁忌證，嚴密觀察產程，及時發現和處理難產，多數是可以安全地陰道分娩的。

[參考文獻]

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[11]覃秀珠，邱玉英. 133例疤痕子宮再次妊娠分娩結局[J]. 右江醫學，2006，34（6）：654-655.

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（收稿日期：2012-01-09）