一例大學新生適應不良的心理咨詢案例分析報告

摘要：由中學升大學，很多新生會產生諸多不適應。本文主要分析一例大一新生適應不良的表現及內心矛盾，采用認知行為療法，使求助者對其不合理信念和錯誤思維方式有所認識， 逐步引導實施自我行為訓練，緩解消沉、焦慮情緒， 盡快適應緊張而充實的大學生活，實現咨詢的具體和長遠目標，促進其人格健全和心理健康。

關鍵詞：適應不良；認知療法；心理咨詢

作者簡介：趙元元，女，政工師，現為天津外國語大學學生輔導員。

[中圖分類號]： G641 [文獻標識碼]：A

[文章編號]：1002-2139（2012）-27--02

一、一般資料

1、人口學資料：

小宋，女，18歲，苗族，英語專業大一新生，身高約1.58米，偏瘦。

來自貴州貧困山區，農業戶口，父親因車禍腿部受傷，無法從事繁重勞動；母親和兩個姐姐在廣東打工，工作繁忙。小宋學習刻苦，成績一直名列前茅，平時住校，周末回家。

2、身體、精神及社會功能狀況：

感冒乏力，沒有食欲，體重下降，此外無其他重大軀體癥狀。近一個多月來，睡不好，上課常開小差，狀態不佳，又擔心跟不上其他同學。入學初，和同學相處較好，但后來關系漸漸疏遠，有時間只想找老鄉聊天，開始莫名失落。班級集體活動也不太想參加，同時又很糾結，覺得這樣不好。

3、心理測評結果：

小宋進行了90項癥狀清單（SCL—90）測試，結果為：總分169，人際關系敏感因子分3.5；抑郁因子分2.91；焦慮因子分3.2。

抑郁自評量表（SDS）標準分為55（超過中國常模的分界值53分）。

焦慮自評量表（SAS）標準分為58，（超過中國常模的分界值50分）。

二、主訴和個人陳述

1、主訴：

入學以來一直感冒，嗓子疼，睡眠質量不高，情緒低落，不想和同學交往，想家情緒嚴重。

2、個人陳述：

開學沒多久我就感冒了，吃了藥但一直沒好。晚上睡不著，一丁點聲音都不行，特別難受。也不想吃飯，渾身沒力氣。上課盯著老師看，但經常不知道老師在講什么，作業也不太想做，效率低。原來還有室友小趙一起自習，但現在她跟別人一起去。最近成績不太好，尤其是口語和聽力，老師好像也不怎么叫我回答問題。好幾個室友都有電腦，我有事就去圖書館上網，不想借同學的電腦用。昨天中午給媽媽打了電話，想請假去廣東養養身體，再這樣病下去可不行，但是又害怕耽誤課程，我該怎么辦呢？請您幫幫我。

3、他人反映及咨詢師觀察

（1）他人反映：

據小宋的輔導員反映，三天前小宋在校園里偶遇輔導員，說想請一周的假，但具體原因不愿說。第二天，小宋直接來到辦公室請假，說生病不舒服，媽媽要帶她去廣東治療。輔導員很擔心她的狀態，建議她去醫院治療，并進行心理咨詢。

室友小趙也反映，最近小宋經常唉聲嘆氣，晚上翻來覆去睡不著；小宋經常說自己成績差，其實是她的要求太高了，只是聽力稍微差點，但是班內好多同學聽力都不太好，任課老師還曾夸過她；最近與她媽媽打電話的次數明顯增加。

（2）咨詢師觀察：

小宋進入咨詢室后，很沒有精神地坐在椅子上，書包抱在懷里；說話時右手捂著額頭，聲音小，帶南方口音，時不時“唉”一聲，眉頭緊鎖；面色較黃，嘴唇干裂；衣著簡單、樸素。談及他人事情時，抬頭與咨詢師進行目光交流，涉及自己時，則眼睛盯著地面，缺乏自信。但全程表述比較流暢，回答問題時意識清楚，在提及去廣東找媽媽一事時，態度比較堅決。

三、評估與診斷

1、狀態的評估：

小宋生理上患有感冒，持續時間較長，雖伴有渾身無力、嗓子疼，但沒有更嚴重癥狀；心理上表現為焦慮、煩躁，過于擔心學習成績；社會功能上不太主動與人交往，想念家人及過去朋友。

2、診斷及診斷依據：

根據臨床觀察，診斷為大學新生適應不良。

依據為：在重大的生活改變或應激性生活時間的適應期，出現的主觀痛苦和情緒紊亂狀態，常會影響社會生活和行為表現，這稱之為適應障礙。患者的主要表現有：抑郁心境、焦慮、煩惱，無力應付或無從計劃或難以維持現狀。

3、鑒別診斷：

（1）根據判斷心理活動正常與異常的“三原則”，該求助者的情緒變化是由剛進大學這個陌生環境引起的，焦慮、煩躁等情緒有其現實誘發因素，各項精神活動內在協調一致，人格無明顯變化，心理狀態正常，無幻覺、妄想等癥狀，主動求醫，自知力完整。因此，可排除精神病性問題。

（2）該求助者的內心沖突與現實處境相符，屬于常形沖突，焦慮、煩躁等情緒僅局限在學習、日常生活等正常范圍內，能夠理性控制，持續時間一個多月，沒有嚴重影響社會功能。因此，可排除神經癥性問題，屬于一般心理問題的范疇。

4、病因的識別：

（1）生物學因素：求助者18歲，女，自尊心強，因患感冒而導致情緒不佳。

（2）社會性因素：從小生活在南方，突然移居北方，氣候、飲食等方面不太適應；從小城市來到天津，接觸更多的優秀學生，學習壓力變大導致缺乏自信；中學時雖然住校，但離家近可以常回家；帶有口音的普通話也影響自信心。

（3）心理因素：求助者消極面對眼前不適，不主動與他人接觸，不主動尋求老師同學的幫助。

四、咨詢目標的制定

1、近期目標：去醫院診治感冒，消除對健康狀況的擔憂；幫助求助者正確看待大學時期的學習、生活、人際交往問題，降低焦慮。

2、長遠目標：增強其自信心，提高心理素質和社會適應能力。

五、咨詢過程

咨詢階段大致分三個階段：心理評估和診斷階段；心理幫助階段；結束與鞏固階段。

1、心理評估和診斷階段

第一次和第二次咨詢：

目的：建立咨詢關系，進行心理評估和初步診斷。

方法：通過傾聽、共情、積極關注，咨詢師與求助者建立良好的咨詢關系，引導求助者訴說個人遇到的問題，并完成心理測驗。

過程：

（1）填寫咨詢登記表；

（2）向求助者介紹什么是心理咨詢、咨詢中的有關事項與規則、雙方的權利與義務、保密原則等；

（2）運用咨詢技能，引導求助者介紹個人基本情況和癥狀；

（3）進行心理測驗：SCL—90、SDS、SAS；

（4）咨詢師根據求助者介紹以及心理測驗進行心理評估及初步診斷；

（5）向求助者的輔導員、室友了解情況。

2、心理幫助階段

第三次咨詢：

目的：加深咨詢關系；幫助其了解不良認知模式，商定咨詢方案。

方法：通過開放式提問，進一步了解求助者的生活，從生物、社會、心理等方面探討產生適應不良的原因。

過程：

（1）加深求助者與咨詢師的相互了解，從生物、心理、社會性因素著手探討其適應不良原因。

（2）根據求助者的問題確定使用的咨詢方法，并向求助者介紹相關理論；

（3）與求助者商定具體及長遠目標并最終確定。

（4）布置家庭作業：找出大學和中學的十個不同點以及自己的應對行為異同，然后與咨詢師交流。

第四次咨詢：

目的：幫助求助者改善學習方法，提升自信心，制定合理的學習目標。

方法：會談、認知重建法、自我積極暗示。

過程：

（1）咨詢作業反饋：通過比較，發現自己在大學階段主動性變差、自我要求太高，希望能和中學一樣獲得重視；學習方法不太適合，口語不好，影響自信；家庭條件不好，沒有電腦，比不過其他同學；

（2）咨詢師引導求助者查找錯誤認知，并積極重建正確認知，討論日后如何付諸行動，消除緊張、焦慮情緒；

（3）幫助求助者學會自我積極暗示，學會適當減壓，制定合適的學習、生活目標；

（4）布置家庭作業：找出自己的十個優點寫在紙上，每天晨讀大聲朗讀；每晚睡覺前對著鏡子微笑一分鐘，說一聲“今天很好，我很棒”。

3、結束與鞏固階段

第五次咨詢：

目的：咨詢總結，評估咨詢效果、鞏固咨詢成果，使求助者將咨詢中的收獲運用于日后的學習及生活。

方法：反饋作業、心理測驗指出繼續努力方向，加強自我認知，客觀評價自己。

過程：

（1）咨詢作業反饋：發現了自己的優點，掌握更多適合大學自學的學習方法，心情得到放松；

（2）重新做心理測驗并與首次測驗結果相對比：SCL—90、SDS、SAS；

（3）就咨詢成果及目標完成情況征求求助者的個人評價，詢問咨詢者是否滿意；

（4）激勵求助者日后加強自我正確認知，提升心理健康水平。

（5）結束咨詢關系。

六、咨詢效果評估

1、求助者自我評估：

通過體育鍛煉增強了體質，不再有感冒癥狀；飲食睡眠狀況改善，感覺渾身輕松很多，心情變好；學習興趣增強，成績也提高不少，對于成績不再過分渴求優異；和同學、室友的關系比以前更加融洽，加入了學生社團，積極參加各種活動。

2、咨詢師評估：

咨詢的具體目標和近期目標基本實現：求助者基本消除或緩解了消沉、焦慮情緒，在認知、情緒、行為模式上出現了積極變化，學習狀態和人際關系得到改善，自我認識趨于合理，能恰當地評價自己，基本達到了預期目標。

3、周圍人的評估：

輔導員和室友充分肯定了求助者精神狀態的轉變和學習成績的進步。

參考文獻：

1、中國就業培訓指導中心、中國心理衛生協會組織編寫.心理咨詢師（二級）[C].民族出版社、2005年8月第1版。

2、中國就業培訓指導中心、中國心理衛生協會組織編寫.心理咨詢師（基礎理論）[C].民族出版社、2005年8月第1版，249-315。

3、中國就業培訓指導中心、中國心理衛生協會組織編寫.心理咨詢師（三級）[C].民族出版社，2005年8月第1版.