右美托咪啶在老年患者經尿道前列腺電切術中的應用

楊學林 馬正良 顧小萍

右美托咪啶在老年患者經尿道前列腺電切術中的應用

楊學林 馬正良 顧小萍

【摘要】目的 觀察右美托咪啶（DEX）應用于老年患者經尿道前列腺電切術（TURP）的安全性及是否降低圍術期不良反應發生率。 方法 選擇美國麻醉醫師學會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，擇期行TURP老年患者40例，隨機分成2組，每組20例，行蛛網膜下腔阻滯麻醉。試驗組（A組）于腰麻成功后10 min初始泵入0.5μg／kg DEX 10 min），后以0.2μg／（kg·h）維持，手術結束時停止泵入；對照組（B組）給予同等劑量生理鹽水。觀察入室時（T0）、腰麻后10 min（T1）、DEX或生理鹽水泵入后10 min（T2），手術開始時（T3），手術開始后30 min（T4）、手術結束時（T5）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、警覺／鎮靜（OAA／S）評分及術中、術后不良反應發生率。評價患者的舒適度。 結果 與T0時間點比較，A組T3～T5時間點MAP降低，T2～T5時間點HR降低，T2～T4時間點RR降低，T2～T5時間點OAA／S評分降低；B組在T4～T5時間點RR降低（P＜0.05）。與B組比較，A組在T3～T5時間點MAP降低，T2～T5時間點HR降低，T3時間點RR降低，T2～T5時間點OAA／S評分降低；寒戰反應發生率降低；舒適度評分明顯提高（P＜0.05）。 結論 DEX應用于TURP術安全有效，可減少不良反應發生率，提高患者舒適度。

【關鍵詞】右美托咪啶；經尿道前列腺電切術；老年人

良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）是老年男性的常見多發病。隨著外科微創技術的發展，經尿道前列腺電切術（transurethral resection of prostate，TURP）因創傷小等特點被廣為推廣。椎管內麻醉因全身血流動力學影響小而被廣泛應用，但為緩解患者的緊張焦慮常需輔助鎮靜鎮痛藥。右美托咪啶（dexmedetomidine，DEX）是一種新型鎮靜藥，并具有減輕患者圍術期的寒顫、惡心、嘔吐等不良反應的藥理學特點［1］。本研究擬確定DEX復合椎管內麻醉在老年患者的安全性，及對圍術期不良反應發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南京大學醫學院附屬鼓樓醫院按美國麻醉醫師學會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，擇期行TURP患者40例，年齡55～84歲，平均（71.4±7.8）歲。患者隨機分為2組：試驗組（A組）及對照組（B組），每組20例。術前排除嚴重的呼吸、循環系統疾病或椎管內麻醉禁忌患者。術前訪視向患者簡單介紹麻醉方案，簽署知情同意書。A組與B組在患者的年齡、身高、體質量上均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 所有患者均不予術前用藥。進入手術室后給予監測心電圖（ECG）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、無創血壓（BP）。開放外周靜脈通路。選擇L2～3或L3～4椎間隙為穿刺點，以0.5%羅哌卡因3 ml行蛛網膜下腔阻滯麻醉，控制麻醉平面在T10左右。A組：腰麻成功后10min初始泵入0.5μg／kg DEX（10 min），后以0.2μg／（kg·h）維持，手術結束時停止泵入；B組給予同等劑量生理鹽水。

1.3 觀察指標 術中監測入室時（T0）、腰麻后10 min（T1）、DEX或生理鹽水泵入后10 min（T2），手術開始時（T3），手術開始后30 min（T4），手術結束時（T5）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、SPO2、警覺／鎮靜（OAA／S）評分。記錄術中有無呼吸抑制、心動過緩、心動過速、低血壓、高血壓及其他不良反應。術中、術后24 h內有無惡心、嘔吐、寒戰。術后回訪患者舒適度。

OAA／S評分：5分為對正常呼名反應迅速；4分為對正常呼名反應遲鈍；3分為對大聲呼喚有反應；2分為對大聲呼喚無反應，僅對輕拍有反應（意識消失）；1分為僅對擠壓三角肌有反應。

血流動力學變化處理：（1）高血壓，收縮壓（SBP）＞160 mmHg或者＞術前30%，給予烏拉地爾12.5 mg；（2）低血壓，SBP＜90 mmHg或者＜術前30%，給予麻黃素6 mg；（3）心動過緩，HR＜50次／min，給予阿托品0.5 mg；（4）心動過速，HR＞100次／min，給予艾司洛爾1 mg／kg。

呼吸抑制定義：RR＜10次／min，或吸氧條件下SPO2＜95%。

患者舒適度評價方法（總分：10分）：

麻醉操作（2分）：穿刺順利，麻醉效果滿意（2分）；反復穿刺后成功，效果基本滿足手術需要（1分）；穿刺失敗或者麻醉效果不確切，需更改麻醉方式方能完成手術（0分）。

術中管理（3分）：血流動力學平穩，無呼吸抑制（3分）；出現低血壓或高血壓需使用麻黃堿或烏拉地爾控制BP（－1分）；出現心動過緩或心動過速需使用阿托品或艾司洛爾改善HR（－1分）；出現呼吸抑制（－1分）。

不良反應（3分）：圍麻醉期無寒戰、惡心、嘔吐（3分）；出現寒戰（－1分）；出現惡心（－1分）；出現嘔吐（－1分）。

患者評價（2分）：術中舒適、無緊張焦慮（2分）；術中較舒適、輕度緊張焦慮（1分）；術中緊張焦慮，舒適度差（0分）。

2 結果

2.1 2組患者術中的生命體征比較 與基礎值比較，A組T3～T5時間點MAP降低，T2～T5時間點HR降低，T2～T4時間點RR降低；B組在T4～T5時間點RR降低。與B組比較，A組在T3～T5時間點MAP降低，T2～T5時間點HR降低，T3時間點RR降低。見表1。

2.2 2組患者OAA／S評分比較 A組患者0AA／S評分在T2（4分：17例；3分：3例）、T3（4分：12例；3分：8例）、T4（4分：5例；3分：15例）T5（5分：2例；4分：16例；3分：2例）時間點均處于良好鎮靜狀態。B組評分均為5分。A組在T2～T5時間點與基礎值及B組比較，OAA／S評分降低，存在明顯統計學差異（P＜0.05）。

2.3 2組患者不良反應發生率比較 2組患者圍術期均無呼吸抑制發生。血流動力學變化上，除使用阿托品提高HR外，均未使用其他血管活性藥物，A組和B組需使用阿托品例數分別為3例（15%）和2例（10%），無明顯統計學差異。A組患者寒戰反應發生率較B組（30%比65%，P＜0.05）明顯下降。A組惡心（30%比45%，P＞0.05）、嘔吐（10%比25%，P＞0.05）發生率均較B組下降，但2組間無明顯統計學差異。

2.4 2組患者舒適度比較 A組患者舒適度評分較B組明顯提高，2組間具有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者術中生命體征的比較（±s）

表1 2組患者術中生命體征的比較（±s）

注：與B組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與T0比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

T0 T1 T2 T3 T4 T5指標 組別MAP（mmHg）B 99.20±8.37 95.90±9.71 96.05±9.92 100.60±8.78 99.50±11.88 97.80±8.28 A 95.50±9.67 92.05±8.64 93.35±12.52 88.70±7.81**△85.25±10.59**△△83.75±10.46**△△HR（次／min）B 77.15±12.86 78.60±15.39 78.50±15.44 75.95±12.58 71.35±10.17 70.75±10.27 A 72.25±8.10 73.45±9.45 62.80±8.09**△△62.05±6.98**△△59.10±6.50**△△59.25±7.63**△△RR（次／min）B 17.95±1.36 17.60±1.85 17.30±2.00 17.20±2.26 15.40±2.09△△16.20±2.57△△A 18.50±1.28 17.85±1.53 15.75±2.84△△15.40±1.90*△△15.50±2.96△△17.5±3.03 SPO2（%） B 97.80±0.61 98.00±0.79 98.15±0.75 98.30±0.98 98.60±0.50△△98.45±0.94△A 97.60±0.60 97.65±0.93 97.60±1.14 97.60±1.14 98.25±0.97△98.30±0.66

表2 2組患者舒適度評分比較（n）

3 討論

DEX是一種高選擇性的腎上腺素能受體激動藥，與α2腎上腺素能受體結合的親和力是可樂定的8倍，其鎮靜作用更強［1］。它通過作用于腦和脊髓的α2腎上腺素能受體，產生鎮靜、鎮痛、抑制交感活動的效應，類似于自然睡眠的非動眼睡眠［2］。

TURP患者多為老年高齡患者，多存在基礎疾病，椎管內麻醉因效果確切、循環干擾小而被廣泛應用，但椎管內麻醉中由于患者對手術的恐懼而處于緊張、焦慮狀態，常有HR增快、血壓升高等交感神經興奮的表現。本試驗為了減少椎管內麻醉對循環系統帶來的影響，術前均予以膠體液適當擴容。本試驗中，采用DEX 0.5 μg／kg給藥（10 min），在負荷量結束后可見明顯鎮靜作用。此時HR、BP開始逐漸下降，較B組有統計學差異。但術中需使用阿托品以提高HR的患者例數，2組間比較無統計學差異。因而可認為DEX在一定程度上引起患者BP下降、HR減慢，但本試驗劑量可安全地應用于臨床。同時以0.2μg／（kg·h）維持給藥，使得A組患者OAA／S評分一直維持在3～5分，保持患者適度鎮靜，避免了過度鎮靜而延誤對TURP綜合征的診斷。本試驗中無1例發生TURP綜合征。

DEX對呼吸的抑制作用很弱，有研究證實甚至在推薦劑量10倍的情況下也能很好地維持呼吸動力［3］。本研究中試驗組在泵入DEX負荷量后即出現RR下降，與B組相比有統計學差異；原因考慮為一方面鎮靜狀態下RR會有所減慢；同時可能存在DEX對RR的影響。2組患者圍術期無1例出現呼吸抑制。說明椎管內麻醉輔助應用DEX對呼吸影響較小，是安全的。

有研究證實椎管內麻醉復合DEX能很好地預防寒戰反應的發生［4］。TURP患者由于椎管內麻醉和術中大量沖洗液的影響，易發生寒戰反應。發生寒戰時，機體代謝率增加，心肌氧耗增加，對于老年合并心血管疾病患者，尤其容易引起心血管事件發生。本試驗中DEX使用后能有效地降低患者寒戰反應的發生率。

患者術中舒適度評分主要考慮來自于患者的不良反應及術后評價。本試驗中，DEX使用后無明顯血流動力學波動，同時提供良好的鎮靜、消除患者緊張焦慮，且有效地減少了不良反應的發生。

總之，本試驗條件下，DEX持續泵注用于椎管內麻醉下TURP能夠提供良好的鎮靜、抗焦慮效應，術中血流動力學穩定，減少圍麻醉期寒顫發生，提高患者舒適度，能安全有效地應用于臨床。

［參考文獻］

［1］ 郝靜，馬正良.α2-受體激動劑在圍術期的應用進展［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2010，31（3）：266-269.

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［3］ Rosen DA，Daume JT.Short duration large dose dexmedetomidine in a pediatric patient during procedural sedation［J］. Anesth Analg，2006，103（1）：68-69.

［4］ Usta B，Gozdemir M，Demircioglu RI，et al.Dexmedetomidine for the prevention of shivering during spinal anesthesia［J］.Clinics（Sao Paulo），2011，66（7）：1187-1191.

［中圖分類號］R 697.3

［文獻標識碼］A

doi：10.3969／j.issn.1003-9198.2012.04.014

收稿日期：（2011-12-22）

作者單位：210008江蘇省南京市，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院麻醉科

通訊作者：顧小萍，Email：yzs98＠hotmail.com

Application of dexmedetom idine on senile patients undergoing transurethral resection of prostate

YANG Xue-lin，MA Zheng-liang，GU Xiao-ping．Department of Anesthesiology，Affiliated Drum-Tower Hospital of Medical College of Nanjing University，Nanjing 210008，China

【Abstract】Objective To observe the safety of dexmedetomidine and whether it could reduce the side effects on senile patients undergoing transurethral resection of prostate（TURP）. Methods Forty senile patients，ASAⅠorⅡ，undergoing TURP were randomly divided into two groups：control group（C group）and dexmedetemidine group（D group），with 20 persons each.All persons received subarachnoid block anesthesia.10minutes after spinal anesthesia，dexmedetomidine0.5μg／kgwas given to D group as a bolus dosage in 10 minutes，followed by continuous infusion at a dose of 0.2μg／（kg·h）.The same dose of physiological saline was given to C group.Heart rate（HR），mean arterial pressure（MAP），respiratory（RR），oxygen saturation（SPO2）and the scores of alertness／sedation（OAA／S）scale were recorded at the time points of preanesthesia（T0），10minutes after spinal anesthesia（T1），10minutes after Dex or saline infusion（T2），the beginning of surgery（T3），30minutes after operation（T4）and the end of surgery（T5）.Also the side effects of patients in two groupswere recorded and the degree of comfortwas evaluated. Results In D group，compared with the baseline，MAP decreased at T3-T5，HR decreased at T2-T5，RR decreased at T2-T4，and OAA／Sdecreased at T2-T5.In C group，compared with the baseline，RR decreased at T4-T5（P＜0.05）.Compared with C group，in D group，MAP decreased at T3-T5，HR decreased at T2-T5，RR decreased at T3，and OAA／Sdecreased at T2-T5.The incidence of shivering significantly also reduced while the score of comfort level increased in D group（P＜0.05）. Conclusions Dexmedetomidine is not only safe and effective for the patients undergoing TURP，but also can decrease the incidence of side effects and improve the comfort level.

【Key words】dexmedetomidine；transurethral resection of prostate；aged