內置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻的臨床分析

王海兵 鐘華琴

粘連性腸梗阻是由于腹腔內小腸粘連使腸內容物難以通過而產生的一系列梗阻癥狀，目前已成為腹部手術后最為常見的并發癥之一。據統計，粘連性腸梗阻發生率在各類梗阻中的比例約為20%～40%，對患者的生活與工作產生了較大的干擾[1]。而在臨床上，嚴重粘連性腸梗阻給患者帶來更大的不適和痛苦，其治療及術后再發粘連的治療更成為胃腸外科亟需解決的難題。本研究對我院2003年～2008年收治的54例嚴重腸粘連性腸梗阻而行腸內置管排列術患者的臨床資料進行了回顧性分析，探討該治療方法的術后恢復情況及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 54例患者均被明確診斷為嚴重腸粘連性腸梗阻，其中，男34例，女20例，年齡37～64歲，平均42.5歲。所有患者均經歷過1～4次各種腹部手術，平均3.3次。本次術前出現粘連性腸梗阻癥狀約為4～7次，平均5.4次。

1.2 方法 在硬膜外麻醉下，取左或右腹直肌切口進入腹腔，對所有的粘連性腸袢進行鈍性分離。若患者腸內積氣或積液較為明顯，則可先進行腸減壓術。若患者局部腸袢粘連十分嚴重導致腸腔出現明顯的狹窄和閉塞，則可切除部分小腸。隨后，在距Treitz韌帶20 cm處的空腸行荷包縫合。切開腸壁，插入帶氣囊的雙腔內固定管，結扎荷包縫線，將氣囊充盈，左手固定腸袢，右手將氣囊向下拖拉到回腸末端，放空氣囊，采用細絲線縫合小腸的漿肌層，經右上腹壁取小切口引出，固定內固定管。術后10 d左右拔管。嚴密觀察患者術后恢復情況，并進行跟蹤隨訪。

2 結果

54例患者術后無一例死亡或發生腸瘺，術后肛門排氣時間2-5 d，平均住院時間(19.0±3.0)d。3例患者手術切口發生感染，經對癥治療均明顯好轉;13例患者術后進食出現腹部隱痛不適感，拔管后癥狀緩解。對所有患者術后均進行了3～5年的隨訪，平均4.3年，隨訪期間未發生腸梗阻，1例患者在術后3.6年因結腸癌復發而死亡。

3 討論

隨著腹部外科手術的日趨頻繁，粘連性腸梗阻已成為目前最為常見的腸梗阻之一，其發病年齡及性別均無明顯的特異性，多在腹部手術或腹腔感染之后易發。從生理學角度而言，粘連性腸梗阻是一個自然的生理過程，機體為了修復手術創傷以及各種異物損傷，防止炎癥及促炎癥因子廣泛擴散而形成的一種防御性反應[2]。研究表明，出現腸粘連時，若腸內容物運行暢通，一般不會產生明顯的梗阻表現，無需采取手術方式進行處理，當患者術后出現反復的腹痛及相應的梗阻癥狀時，才需要采取相應的手術措施。嚴重粘連性腸梗阻由于粘連較為混亂和無序，導致腸梗阻癥狀反復慢性發作，對患者的生活和工作均帶了較大的影響，而其預防和治療措施均較為棘手。

近年來，臨床上對粘連性腸梗阻提出了多種手術方法防止其再發。外固定術因其可能在腸管轉折處形成銳角而再發梗阻，使患者在術后極易發生頑固性腹痛甚至可發生彌漫性腹膜炎和腸簍等嚴重并發癥，而內置腸管排列術，即內固定術，其操作簡單、便捷，復發率明顯低于外固定術，已在臨床上得到較為廣泛的認可[3，4]。

本研究中，患者術后肛門排氣時間較短，腸道恢復較快，約為2 d左右，這是由于通過腸內排列管進行術后腸內營養，可向小腸遠端緩慢持續滴入營養物質，在直到患者逐漸恢復進食。該技術簡單易掌握，且并發癥少，消耗的費用也較低，尤其在基層醫院的實用價值更明顯[5]。同時，本組資料結果表明，大多數患者術后恢復較好，顯示了內置管腸排列術在治療嚴重腸粘連病變中較高的療效。當然，醫務人員必須明確內置管腸排列術只是治療嚴重粘連性腸梗阻的最后手段，對一些廣泛而嚴重的粘連，無法采取其他術式的時候方可采用，因此嚴格掌握其適應證就顯得尤為關鍵。本組資料中，所有患者均發生過多次粘連性腸梗阻，并經過多次的治療措施。此外，本研究中部分患者術后出現進食后腹部隱痛不適，拔管后癥狀明顯緩解，可能與排列管空腸端隧道式包埋后腸管局部狹窄有關。

總之，腸內置管排列術有著較佳的腸內固定功能，其安全可靠，且操作簡便，可促進患者術后早期康復，在治療嚴重的粘連性腸梗阻病變中有著較高的療效，值得臨床廣泛應用。

[1]宋利民，陳偉棠.小腸內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻(附160 例報告).中華臨床醫學實踐雜志，2007，6(3)：198.

[2]李維權，宋茂民，肖振山.腸排列術治療粘連性腸梗阻的臨床療效觀察.昆明醫學院學報，2007，6(1)：77-79.

[3]Scott-Coombes D M，Vipond M N，Thompson J N.General surgenons attitudes to the treatment and prevention of abdominal adhesions.Ann R Coil Surg Engl，2008，75(2)：123-125.

[4]羅富和，張林，穆玲.小腸系膜穿氣囊導尿管治療廣泛粘連性腸梗阻體會分析.當代醫學，2010，16(4)：77.

[5]馮永東，周其林，楊傳永.小腸內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻52例臨床研究.華中科技大學學報(醫學版)，2010，39(6)：860-862.