胃癌根治術(shù)后胃癱的診治分析

趙丁一

胃癱，是胃手術(shù)后出現(xiàn)功能性胃排空障礙，是手術(shù)后的一種早起并發(fā)癥，本文回顧我院2000年1月至2012年1月筆者所在科室21例胃癌根治術(shù)(遠(yuǎn)端)后胃癱的臨床分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2000年1月至2012年1月共進(jìn)行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)475例，其中發(fā)生胃癱21例，胃癱的發(fā)病率為4.6%。年齡49～80歲，平均65.9歲，其中男17例，女4例，均符合胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn) 21例胃癱患者均行畢II式胃腸吻合，胃癱發(fā)生時(shí)間為術(shù)后4～8 d，表現(xiàn)為：上腹部持續(xù)性飽脹、鈍痛，伴嘔吐，嘔吐物帶有食物和膽汁的胃液，給予持續(xù)胃腸減壓后，引流量持續(xù)增多，查上消化道造影示：胃腸吻合口梗阻，查胃鏡示：胃腸吻合口通常，鏡身可順利通過(guò)。

1.3 方法 本組患者首先給予胃腸減壓，以控制胃潴留的程度;充分補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)平衡;給予腸外營(yíng)養(yǎng);最后聯(lián)合應(yīng)用血漿和胃腸動(dòng)力藥物，包括甲氧氯普胺、多潘立酮等。

2 結(jié)果

均于術(shù)后24～53 d恢復(fù)胃腸動(dòng)力，無(wú)一例行二次手術(shù)。

3 討論

3.1 診斷 我們采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是[1]：①通過(guò)上消化道泛影葡胺造影確定存在吻合口梗阻現(xiàn)象。②每日胃引流量＞800 ml，并超過(guò)10 d。③通過(guò)胃鏡確認(rèn)，吻合口通暢。

3.1.1 X線檢查 本組21例均行上消化道泛影葡胺造影，胃內(nèi)造影劑殘留多，排空延緩。

3.1.2 胃鏡檢查 可見吻合口水腫，但胃鏡能通過(guò)吻合口。本組21例患者全部在行上消化道造影后，再經(jīng)胃鏡檢查后確診。

3.2 治療 本組所有患者均給予保守治療，無(wú)一例行二次手術(shù)治療。①一般治療：基于禁食及腸外營(yíng)養(yǎng)，其作用首先是減輕腹脹等癥狀，同時(shí)記錄引流量以利于補(bǔ)液量的計(jì)算;再者，予以營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液，可保持生命體征平穩(wěn)[2]。②藥物治療：甲氧氯普胺，可拮抗多巴胺2受體，同時(shí)激動(dòng)5-羥色胺4，具有增強(qiáng)胃蠕動(dòng)并促進(jìn)胃排空的作用，在既往的研究中發(fā)現(xiàn)，其單一用藥無(wú)明顯效果;多潘立酮與前者是同類藥物，但無(wú)法緩解上腹部持續(xù)性飽脹、脹痛等癥狀，因此，目前臨床應(yīng)用較少;新斯的明是抗膽堿酯酶藥物，通過(guò)促進(jìn)胃平滑肌的收縮來(lái)增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，并可減少胃酸分泌，對(duì)減輕吻合口水腫有一定作用[3]，西沙必利及莫沙必利均屬于5-羥色胺受體激動(dòng)劑，對(duì)增強(qiáng)胃蠕動(dòng)的療效確切。紅霉素作為抗生素使用時(shí)，很多患者有明顯的胃腸道反應(yīng)，利用其這一特性，可選擇適當(dāng)劑量的紅霉素應(yīng)用于胃癱患者。有學(xué)者認(rèn)為紅霉素通過(guò)促進(jìn)胃平滑肌的收縮以增強(qiáng)其蠕動(dòng);另有文獻(xiàn)證實(shí)紅霉素的胃腸動(dòng)力作用欠佳，而且遠(yuǎn)期效果差;我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果是紅霉素有一定的促胃蠕動(dòng)的作用。

對(duì)于懷疑胃癱的患者，行上消化道造影及胃鏡檢查，可明確診斷，而后給予保守治療，均可緩解。

[1]秦新裕.胃十二指腸潰瘍外科治療不同術(shù)式與胃腸動(dòng)力的關(guān)系. 中國(guó)實(shí)用外科雜志，1998，18(1)：59-60.

[2]杜海，歐陽(yáng)莒璽，董旋，等.胃切除術(shù)后排空障礙的危險(xiǎn)因素與治療.中華普通外科雜志，2001，16(5)：30-41.

[3]Luo J，Abell TL，Eaton P，et al.Gastric electrical stimulation improves both GI symptoms and gastric emptying in patients with"postsurgical"gastroparesis.Gastroenterology，1999，116(1)：S0162.