胃癌根治術后胃癱的診治分析

趙丁一

胃癱，是胃手術后出現功能性胃排空障礙，是手術后的一種早起并發癥，本文回顧我院2000年1月至2012年1月筆者所在科室21例胃癌根治術(遠端)后胃癱的臨床分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2000年1月至2012年1月共進行遠端胃癌根治術475例，其中發生胃癱21例，胃癱的發病率為4.6%。年齡49～80歲，平均65.9歲，其中男17例，女4例，均符合胃癱診斷標準。

1.2 臨床表現 21例胃癱患者均行畢II式胃腸吻合，胃癱發生時間為術后4～8 d，表現為：上腹部持續性飽脹、鈍痛，伴嘔吐，嘔吐物帶有食物和膽汁的胃液，給予持續胃腸減壓后，引流量持續增多，查上消化道造影示：胃腸吻合口梗阻，查胃鏡示：胃腸吻合口通常，鏡身可順利通過。

1.3 方法 本組患者首先給予胃腸減壓，以控制胃潴留的程度;充分補液，保持水、電解質平衡;給予腸外營養;最后聯合應用血漿和胃腸動力藥物，包括甲氧氯普胺、多潘立酮等。

2 結果

均于術后24～53 d恢復胃腸動力，無一例行二次手術。

3 討論

3.1 診斷 我們采用的診斷標準是[1]：①通過上消化道泛影葡胺造影確定存在吻合口梗阻現象。②每日胃引流量＞800 ml，并超過10 d。③通過胃鏡確認，吻合口通暢。

3.1.1 X線檢查 本組21例均行上消化道泛影葡胺造影，胃內造影劑殘留多，排空延緩。

3.1.2 胃鏡檢查 可見吻合口水腫，但胃鏡能通過吻合口。本組21例患者全部在行上消化道造影后，再經胃鏡檢查后確診。

3.2 治療 本組所有患者均給予保守治療，無一例行二次手術治療。①一般治療：基于禁食及腸外營養，其作用首先是減輕腹脹等癥狀，同時記錄引流量以利于補液量的計算;再者，予以營養支持、補液，可保持生命體征平穩[2]。②藥物治療：甲氧氯普胺，可拮抗多巴胺2受體，同時激動5-羥色胺4，具有增強胃蠕動并促進胃排空的作用，在既往的研究中發現，其單一用藥無明顯效果;多潘立酮與前者是同類藥物，但無法緩解上腹部持續性飽脹、脹痛等癥狀，因此，目前臨床應用較少;新斯的明是抗膽堿酯酶藥物，通過促進胃平滑肌的收縮來增強胃蠕動，并可減少胃酸分泌，對減輕吻合口水腫有一定作用[3]，西沙必利及莫沙必利均屬于5-羥色胺受體激動劑，對增強胃蠕動的療效確切。紅霉素作為抗生素使用時，很多患者有明顯的胃腸道反應，利用其這一特性，可選擇適當劑量的紅霉素應用于胃癱患者。有學者認為紅霉素通過促進胃平滑肌的收縮以增強其蠕動;另有文獻證實紅霉素的胃腸動力作用欠佳，而且遠期效果差;我們的實驗結果是紅霉素有一定的促胃蠕動的作用。

對于懷疑胃癱的患者，行上消化道造影及胃鏡檢查，可明確診斷，而后給予保守治療，均可緩解。

[1]秦新裕.胃十二指腸潰瘍外科治療不同術式與胃腸動力的關系. 中國實用外科雜志，1998，18(1)：59-60.

[2]杜海，歐陽莒璽，董旋，等.胃切除術后排空障礙的危險因素與治療.中華普通外科雜志，2001，16(5)：30-41.

[3]Luo J，Abell TL，Eaton P，et al.Gastric electrical stimulation improves both GI symptoms and gastric emptying in patients with"postsurgical"gastroparesis.Gastroenterology，1999，116(1)：S0162.