新生兒高膽紅素血癥的病因及早期干預(yù)對(duì)策

彭興平

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見(jiàn)臨床癥狀，也是新生兒疾病的重要組成部份，一直居新生兒常見(jiàn)病之首，發(fā)病率高達(dá)50%～55%，呈逐年上升趨勢(shì)[1]。部份高未結(jié)合膽紅素血癥患兒可生膽紅素腦病，導(dǎo)致不可逆神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有后遺癥[2]。因此，對(duì)新生兒高膽紅素血癥及時(shí)查明原因，并早期進(jìn)行干預(yù)，可以降低病死率和致殘率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組356例均為高膽紅素血癥患兒，其中男189例，女167例;早產(chǎn)兒139例，足月兒187例，過(guò)期產(chǎn)兒30例;剖宮產(chǎn)285例，順產(chǎn)71例;體重 ＜2500 g 70例，2500～4000 g 265例，體重＞4000 g 20例;黃疸出現(xiàn)時(shí)間＜24 h 35例，2 d～7 d 216例，＞8 d 105例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]。

1.2 方法 及轉(zhuǎn)歸 患兒入院后給予藍(lán)光治療，口服茵梔黃水劑，肝酶誘導(dǎo)劑，腸道微生態(tài)制劑，白蛋白或靜丙，積極治療原發(fā)病。治愈265例，好轉(zhuǎn)87例，放棄治療4例。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)356例住院新生兒黃疸的原因進(jìn)行分析，發(fā)病原因前四位依次是：圍產(chǎn)因素，感染因素，新生兒溶血癥，母乳因素。發(fā)病率依次為47.47%，24.43%，10.67%，9.26%。其中，圍產(chǎn)因素引起的新生兒黃疸前三位病因依次是早產(chǎn)，小于胎齡兒，剖宮產(chǎn)。感染因素造成的新生兒黃疸病因依次是：肺炎，臍炎，膿皰疹，腹瀉并酸中毒。新生兒溶血中，ABO溶血最常見(jiàn)。

2.2 不同病因造成的高膽紅素血癥的臨床特點(diǎn)和治療效果

以間接膽紅素升高為主，無(wú)肝功能損害的患兒，通過(guò)有效的病因治療和光療，都能達(dá)到很好的療效;以直接膽紅素升高為主，肝功能損害嚴(yán)重，治療效果較差。黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患兒治療療程長(zhǎng);早產(chǎn)兒治療效果較足月兒差。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見(jiàn)的病癥之一，且逐年上升。本文對(duì)356例高膽紅素血癥原因分析，圍產(chǎn)因素是新生兒高膽紅素血癥的主要原因，特別是早產(chǎn)兒，低體重兒，剖宮產(chǎn)兒。發(fā)病原因包括：一、早產(chǎn)兒和低體重兒易并發(fā)低溫，低血糖，低蛋白血癥，均可降低肝酶活力或影響未結(jié)合膽紅素與清蛋白聯(lián)結(jié)，使用抗菌素使腸道菌群減少，均增加膽紅素在腸道內(nèi)的重吸收，增加腸肝循環(huán)量，導(dǎo)致黃膽[4]。二、膽紅素代謝系統(tǒng)不成熟，肝肝酶系發(fā)育不完善，血腦屏障不穩(wěn)定，易出現(xiàn)黃膽。三、剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的麻醉藥物可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起新生兒紅細(xì)膜通透性增加;剖宮產(chǎn)使胎兒首次呼吸功能建立不完善，胎兒出生后紅細(xì)胞壓積增高，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加，二者導(dǎo)致膽紅素產(chǎn)生增多。為了降低圍產(chǎn)因素造成的高膽紅素血癥，必須加強(qiáng)圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦保健，降低早產(chǎn)兒，低體重兒出生率，減少難產(chǎn)和產(chǎn)傷的發(fā)生率，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)兒的出生率，能有效減少黃膽的發(fā)生。

感染因素是新生兒黃膽的第二大因素，感染時(shí)由于細(xì)茵毒素可致溶血，使紅細(xì)胞破壞增加，導(dǎo)致膽紅素生成增多，感染后出現(xiàn)代謝性酸中毒，可降低肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，使肝臟結(jié)合膽紅素的能力減弱，血中未結(jié)合膽紅素濃度增加。對(duì)這類(lèi)患兒要早期應(yīng)用抗菌素，爭(zhēng)取早期有效地控制感染和光療。

溶血性黃疸是第三大原因，多見(jiàn)于ABO血型不合產(chǎn)生的溶血病。所以，對(duì)于母親是O型血，患兒非O型血者盡早進(jìn)行溶血三項(xiàng)檢查，做到早診斷，早發(fā)現(xiàn)，早治療，從而可有效預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。

母乳性黃膽也是新生兒高膽紅素血癥的原因之一，可分為早發(fā)型和晚發(fā)型，早發(fā)型易出現(xiàn)膽紅素腦病，要及早進(jìn)行退黃治療;晚發(fā)型一般黃膽較輕，停用母乳喂養(yǎng)1周即可。

[1]王玲，陳豎，何海英，等.剖宮產(chǎn)與新生兒高膽紅素血癥病例對(duì)照研究.中國(guó)新生兒科雜志，2006，21(4)：201.

[2]沈小明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008：115.

[3]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：266-277.

[4]王翌，何念海.210例新生兒膽紅素血癥高危因素分析.重慶醫(yī)學(xué)，2006，35(2)：1932-1934.