67例異位妊娠患者的護理

任廣欣 任廣蘭 張顯冬 馬克美 王艷麗

異位妊娠是常見的婦產科急腹癥，若不及時采取有效的救治措施，會危及患者生命。為了更好地做好異位妊娠患者的護理工作，作者對67例該病患者的臨床護理情況進行了總結分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組67例，年齡23～38歲，均有不同程度的腹痛及陰道不規則流血，都根據病史、婦科檢查、彩超和血β-HCG等檢查結果確診為異位妊娠。

1.2 治療方法 對本組23例患者采用藥物保守治療，對于其余44例患者以及在藥物保守治療過程中出現異位妊娠破裂征象的6例患者進行了手術治療。藥物保守治療采用甲氨喋呤(MTX)肌內注射，7 d為1個療程;同時口服米非司酮，連續3 d，治療期間觀察血β-HCG和尿HCG。手術方式分為根治性手術和保守性手術，其中根治性手術包括患側輸卵管切除或者是患側輸卵管切除+對側輸卵管結扎術。

1.3 護理方法

1.3.1 治療前護理 做好患者的健康教育和心理護理。對于接受藥物保守治療的患者，用藥前向其詳細講解藥物的用法和不良反應。對于手術患者，指導其取平臥位臥床休息，注意保暖并給予適當氧氣吸入，同時做好術前宣傳教育，減少患者的恐懼心理。

1.3.2 病情觀察 密切注意患者的生命體征、陰道流血及腹痛等癥狀的變化。當孕囊破裂時，多數為下腹或一側突然性的撕裂樣疼痛，并伴有頭暈、眼花、惡心及嘔吐，嚴重時會發生暈厥。護理時應注意觀察疼痛的性質，認真傾聽患者的主訴。按醫囑迅速建立靜脈通道，進行必要的輸液、輸血，以補充血容量。協助醫生做好各項檢查，注意觀察血β-HCG的變化。如果血HCG下降，表明滋養細胞活性下降;血HCG降至正常，表明胚胎已死亡;血HCG繼續升高或者持續不降，表明胚胎還存活，隨時都有破裂的危險，必須高度警惕，嚴密觀察[1]。對于藥物保守治療的患者，如果用藥后出現HCG不下降甚至上升，B超檢查顯示包塊沒有縮小或者反而增大者，應立即中轉手術治療。如果在保守治療過程中，患者出現胸悶、頭暈、乏力、血壓下降、出冷汗、下腹疼痛加劇并伴有惡心嘔吐、肛門墜脹感等急性內出血癥狀，應立即通知醫生，進行急救處理并做好手術準備。

1.3.3 藥物不良反應的護理 甲氨喋呤(MTX)的常見不良反應主要包括惡心、嘔吐、脫發、腹瀉、皮炎、食欲不振、口腔潰瘍等消化道癥狀和皮膚損害.嚴重者可為骨髓抑制，表現血細胞和血小板減少及肝功能損害。

用藥時護士抽取藥物劑量一定準確且注射要給予深部肌內注射，兩側臀部交替注射，防止發生硬結和局部壞死[2]。為了監測藥物不良反應，用藥前后都應該檢查患者的血常規及肝功能。同時，囑咐患者多飲水，注意保持口腔清潔，進食后要用生理鹽水漱口，出現口腔黏膜炎時不能涂紫藥水等注意事項。對于輕微的胃腸道反應，可給予胃蘇沖劑;對于惡心、嘔吐嚴重的患者，應及時使用胃復安等止吐劑，以免劇烈嘔吐加重腹壓導致異位妊娠破裂出血。

1.3.4 術后護理 ①一般護理：術后回病房后應去枕平臥6 h，頭偏向一側，以防止嘔吐和窒息。6 h之后及時抬高患者頭部，協助床上翻身。保持床單平整干燥，加強皮膚護理，預防褥瘡的發生。對患者血壓、體溫、脈搏、呼吸等指標進行動態監測，觀察手術切口的敷料是否干燥，有無滲血和滲液，有無腹膜刺激癥等，發現異常及時報告醫生，進行相應處理。手術當日禁食，做好口腔護理。持續導尿，觀察引流管是否通暢，正確記錄尿量。留置尿管期間保持外陰清潔，擦洗會陰2次/d。術后禁食6 h，此后可給予少量流質飲食，以刺激胃腸蠕動。鼓勵患者早期下床活動，術后24 h可協助患者下床，以便促進胃腸功能恢復，防止發生腸粘連。②疼痛護理[3]：及時有效地處理術后疼痛是穩定患者情緒的最好方式。給患者做思想工作，講解手術麻醉的過程及注意事項，幫助患者保持體位舒適，通過分散患者的注意力，指導患者一些全身放松技術如聽音樂、跟患者交談等，提高疼痛閾值，鼓勵患者盡可能地自我控制，提高疼痛耐受力。

1.3.5 出院指導 告訴患者正確對待性生活，保持心情愉快。出院后1個月內禁止盆浴和性生活;出院1個月、月經干凈后3～5 d要到門診進行復查。平時注意保持會陰部清潔，當出現下腹部疼痛、發熱等情況時，應立即到醫院就診。

2 護理體會

通過對本組67例異位妊娠患者的臨床護理，作者認為有效、精心的綜合性護理是保證治療順利，提高治療有效率的關鍵。護士應隨時了解患者的心理活動并有針對性地做好心理護理工作。準確掌握異位妊娠的常見臨床表現，密切監測病情的動態變化，及時發現威脅生命的危險因素并協助醫生進行妥善處理。同時，要認真做好藥物保守治療期間和手術治療期間的各項護理工作。

[1]曾友芬，賈太萍.異位妊娠的術前與術后護理.吉林醫學，2008，29(20)：1760-1761.

[2]張麗.異位妊娠患者80例的護理觀察.中國保健，2009，17(15)：645-646.

[3]徐靜.異位妊娠患者圍手術期護理.現代中西醫結合雜志，2009，18(36)：4581-4582.