陰道助產技術與剖宮產率的關系研究

楊玉敏

近年來，孕婦選擇剖宮產的比例越來越高。除了社會因素的影響，陰道助產技術的應用得不到重視也是十分重要的原因。有效的應用合理的陰道助產技術可以有效的降低剖宮產率[1]。筆者應用陰道助產技術對我院進行分娩的220例產婦進行助產，有效的降低了剖宮產率，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 440例產婦均為我院2009年8月至2011年8月進行分娩的產婦;將所有產婦隨機分為助產組和對照組各220例。助產組：年齡22～33歲，平均(26.67±11.63)歲;孕周38～42周，平均(39.78±1.96)周。對照組：年齡21～34歲，平均(26.98±12.37)歲;孕周38～41周，平均(39.31±1.75)周。2組患者在年齡、孕周等資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 所有產婦均為單胎、均為足月妊娠、均為頭位、妊娠期均無并發癥、均無剖宮產指征以及均無頭盆不稱的情況。同時，所有產婦均為自愿參加此次研究。

1.3 助產方法

1.3.1 助產組 助產組產婦均采用改良式的一對一全程陪伴分娩。主要包括：①責任醫生在接診后，要詳細的詢問孕婦以前的檢查診斷情況，建立患者的信任感以及安全感。對于害怕疼痛的患者，讓麻醉醫師向患者講解麻醉的方法和作用，以消除患者的恐懼情緒，能夠以平常心進行分娩。②在產婦進入產房前，需要再次采用B超和四步觸診法對胎位進行確定。并對產婦的產程變化進行密切的觀察，對于胎位異常的產婦要特別留意，在第一產程過程中，如果產婦發生宮縮乏力，則需要盡早給予適量的縮宮素應用，當宮頸成熟時進行人工破膜，在第二產程過程中，根據產婦以及胎兒的情況選擇合適的內倒轉術、會陰后-側切開術、產鉗助產術、陰道助產術以及臀位助產術等。對于枕后位的胎兒以及頦前位胎兒娩出時，則應該進行足夠大的側切;對于臀位胎兒進行助產時，時間需要控制在8 min之內。在第一產程后段以及第二產程初段可以采用氣囊進行2～3次的陰道擴張，并將陰道擴張至6～8 cm，持續至少達到3 min。③分娩結束后，產婦需要在產房內進行2 h的觀察，產婦無任何異常后，送回病房[2]。

1.3.2 對照組 對照組產婦均采用一般的助產方法，由助產士巡視觀察。同時允許一名家屬進行陪伴。

1.4 觀察指標 比較兩組產婦的最終分娩方式;兩組產婦的剖宮產指征;兩組產婦的平均總產程、產后出血的情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦的分娩方式 護理組產婦的剖宮產率明顯低于對照組產婦(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組產婦分娩方式選擇的比較(例，%)

2.2 剖宮產指征的比較 護理組產婦最主要的剖宮產指征為頭盆不稱，對照組產婦最主要的剖宮產指征為宮內窘迫;兩組產婦的部宮產指征的比較，宮內窘迫、宮縮乏力、頭盆不稱、其他因素的比較，差異有統計學意義，而社會因素的比較(P＜0.05)，差異無統計學意義(P＞0.05，見表2)。

表2 兩組產婦剖宮產指征的比較(例，%)

2.3 總產程、產后出血、新生兒情況的比較 護理組產婦的總產程明顯短于對照組產婦(P＜0.05);產后出血量明顯低于對照組產婦(P＜0.05，見表3)。

表3 兩組產婦總產程以及產后出血量的比較(±s)

表3 兩組產婦總產程以及產后出血量的比較(±s)

組別 例數 總產程(min) 產后出血量(ml)＜0.05 ＜0.05 220 452.63±79.64 145.86±36.71對照組 220 684.92±97.37 286.82±42.64 P值護理組

3 討論

分娩是人類生理的一個正常的自然過程，是女性都需要經歷的一個特殊的生理過程。正常的陰道分娩對母嬰都是有益的，我院通過采用改良式的一對一全程陪伴分娩，可以有效的幫助產婦了解了分娩中陣痛與分娩的關系，樹立起自然分娩的信心，增強產婦的自我調節能力，消除緊張、恐懼的心理，產婦的樂觀的態度可以促進自然分娩[3]。本組研究中，護理組產婦剖宮產率明顯低于對照組產婦;總產程明顯短于對照組產婦;產后出血量明顯低于對照組產婦。

綜上所述，有效的重視助產技術可以有效的降低分娩過程中，胎兒窘迫以及宮縮乏力的剖宮指征的比例，并有可以有效的降低產婦的剖宮產率，值得臨床推廣。

[1]李延茹.剖宮產率升高原因的臨床分析.山東醫藥，2009，49(33)：45.

[2]張穎.北京市海淀區10年剖宮產率及相關影響因素分析.中國計劃生育學雜志，2009，4(162)：219.

[3]華春英.重視助產技術的應用 合理降低剖宮產率.中國婦幼保健，2011，26(27)：4309-4310.