瑞芬太尼與芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉維持的效果評價

段向偉

芬太尼(fentanyl)為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥，鎮痛作用產生快，持續時間較短，常用于麻醉中的維持，也用于各種原因引起的疼痛[1]。瑞芬太尼(remifentanil)為新型μ受體激動劑，起效快，維持時間短。瑞芬太尼的鎮痛作用及其副作用呈劑量依賴性，其代謝不依賴肝腎功能，無明顯蓄積作用[2]。所以，瑞芬太尼對于肝腎功能不好的患者是首選的麻醉性鎮痛藥。但對于一般患者，用瑞芬太尼與芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉維持的效果比較，報道較少。本研究中觀察瑞芬太尼與芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉維持的效果比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2012年3月間我院擇期手術患者98例，年齡22～65歲，ASAⅠ或Ⅱ級。排除意識障礙或肝腎功能異常的患者。隨機將患者分為瑞芬太尼組和芬太尼組，每組各49例。

1.2 方法 兩組均于術前30 min肌內注射苯巴比妥鈉0.1 mg、阿托品0.5 mg，入室后左橈動脈穿刺測壓，右頸內靜脈置管輸液。兩組麻醉誘導藥物相同，面罩吸氧，依次靜脈注射咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、異丙酚1～2 mg/kg和維庫溴胺0.1 mg/kg。氣管插管后行機械通氣，呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45 mm Hg。瑞芬太尼組靜脈持續泵注瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限最責任公司生產，批號：H20030197)0.1 μg/(kg·min)，異丙酚 0.1 mg/(kg·min)用于麻醉維持。芬太尼組靜脈持續泵注芬太尼(宜昌人福藥業有限最責任公司生產，批號：H42022076)，異丙酚0.1 mg/(kg·min)用于麻醉維持。兩組均間隔45 min靜脈注射維庫溴胺0.05 mg/kg維持肌松。術畢靜脈注射新斯的明0.03 mg/kg、阿托品0.02 mg/kg拮抗肌松，靜脈注射氟馬西尼0.01 mg/kg催醒。

1.3 監測指標 分別記錄兩組患者術前、術中和術后的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及麻醉效果、手術時間、蘇醒時間以及術后并發癥。于患者蘇醒后30 min行VAS疼痛評分。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 18.0統計學軟件，進行分析和處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術中HR、SBP和DBP有輕微波動，均能達到手術臨床麻醉要求，未出現持續高血壓狀態，術中無明顯心律失常，術后未出現其他不良反應。兩組手術時間、術中失血量、肌松藥物用量差異無統計學意義(P＞0.05)。但芬太尼組術后蘇醒時間明顯長于瑞芬太尼組，芬太尼組VAS疼痛評分明顯低于瑞芬太尼組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者手術情況及麻醉效果比較

3 討論

隨著短效、強效靜脈麻醉藥的出現和靶控輸注技術的發展，靜脈麻醉的應用越來越廣泛。靜脈麻醉誘導迅速，蘇醒較快，對呼吸道無刺激，患者舒適。瑞芬太尼新型μ受體激動劑，起效快，維持時間短，大劑量應用也不會延長作用時間[3]。異丙酚也為短效靜脈麻醉藥，半衰期短，停止使用后血藥濃度迅速下降。

芬太尼主要由肝臟代謝，代謝物隨尿液和膽汁排出，半衰期可長達15.5 h。瑞芬太尼的半衰期短，大約為3 min，且其代謝與肝腎功能無關，在體內無蓄積作用。據報道[4]瑞芬太尼麻醉術后患者蘇醒快，定向力恢復快，神經認知測試優于芬太尼。本研究中芬太尼組術畢蘇醒時間明顯長于瑞芬太尼組，與報道一致。芬太尼組術后鎮痛效果明顯優于瑞芬太尼組，這可能是因為芬太尼在體內衰期相對較長有關。兩組患者術中HR、SBP和DBP有輕微波動，均能達到手術臨床麻醉要求，未出現持續高血壓狀態，術中無明顯心律失常，術未出現其他不良反應。說明對于肝腎功能良好的一般手術患者使用瑞芬太尼或芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉維持均能滿足手術要求，與芬太尼相比瑞芬太尼術后蘇醒快，但術后鎮痛效果差。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京：人民衛生出版社，2003：523-525.

[2]洪英才，麻偉青.瑞芬太尼和芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉維持的效果比較.西南國防醫學，2010，2(3)：285-286.

[3]耿志宇，許幸.瑞芬太尼的臨床藥理學.國外醫學麻醉學與復蘇分冊，2004，4：203-205.

[4]楊昌照.瑞芬太尼復合異丙酚用于腹腔鏡直腸癌根治術麻醉維持的觀察.中國現代藥物應用，2008，2(5)：29-31.