經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂的護理分析

呂艷

臨床手術治療天線性上瞼下垂的方式很多，均能夠取得一定的治療效果，經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術也是其中的一種治療方法，在先天性上瞼下垂的治療中，能夠取得顯著的療效，治療后不容易復發，且并發癥較少，也是實際臨床應用最為廣泛的一種治療方法。探討經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂的護理方法和效果，為今后的先天性上瞼下垂治療及術后減少并發癥、及早康復提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2010年1月至2012年1月收治先天性上瞼下垂患者28例37眼，其中男20例26眼，女8例11眼，年齡為2～21歲，平均年齡為6.2歲。下垂量在2 mm及其以下的患者為輕度上瞼下垂，共有8眼，上瞼下垂量在3 mm及其以下的患者為中度上瞼下垂，共有16眼，上瞼下垂量在4 mm及其以上的患者為重度上瞼下垂，共有13眼。

1.2 手術方法 下垂眼瞼根據標記線的位置切開，將眼輪匝肌剪去，充分暴露瞼板及其上緣。輔助切口選擇眉弓下，約為20 mm大小。在眼輪匝肌與額肌層之間，向上鈍性分離一個大小為1.5～2.0 mm的倒梯形舌狀瓣。在骨膜層與額肌之間，也向上鈍性分離一個大小為1.5～2.0 mm的倒梯形舌狀瓣。做一從眼輪匝肌下至瞼板上緣的隧道，向下引出額肌瓣至瞼板上緣。對額肌瓣在適當的高度進行3對褥式縫合，在瞼板處固定額肌瓣，使角膜上緣0～1 mm處是上瞼緣，將多余的額肌瓣組織剪除。縫合切口皮膚，形成雙重瞼，在結膜囊處涂抗生素眼膏，下瞼牽引縫線閉合瞼裂，然后加壓包扎。

1.3 護理措施 術前給予心理護理，充分了解患者害怕打針疼痛的心理特點，加強與患者的交流，結合家人陪伴，消除患者對手術及醫護人員的恐懼感。以介紹成功病例的形式，對患者及其家屬宣教術中注意事項及術后配合等，同時給予術前心理輔導，提高患者及其家屬對疾病的認知度，幫助患者樹立治療信心，積極主動地配合醫護人員的工作。各項術前檢查工作在術前1 d做好，對生命體征進行測量，給予抗生素滴眼液點眼。術后過后，做好換藥護理，由于眼瞼部血管豐富，含有豐富的神經，皮下組織疏松，患者在術后容易出現滲血、疼痛、水腫等癥狀。患者和家屬如果不了解疾病相關知識，則很容易出現憂慮或擔心等負面心理。對患者及其家屬在首次換藥的時候做好詳細解釋工作，讓患者及其家屬明白這些癥狀會逐漸消失，沒有必要無謂的擔心。在對患者進行換藥的時候，用干棉簽蘸取碘伏及0.9%NaCl，對血痂及切口進行清潔，涂眼膏、滴眼藥水、包扎切口等操作過程要輕柔，動作不能太粗魯。手術之前護理人員應該向患者及其家屬介紹可能造成暴露性角膜炎的原因及因素，眼瞼多為不能完全閉合，從而導致角膜干燥。讓患者及其家屬充分了解相應情況，及早有針對性的進行預防。指導患者在術后3 d開始訓練眼瞼啟閉，每天大約30次左右。囑咐患者出院3個月內盡量減少戶外活動，眼睛避免受風沙、煙塵、有害氣體等因素刺激。了解術后效果，定期復診，觀察有無復發等情況。

2 結果

治療后隨訪6個月，28例37眼患者治愈24例31眼，基本治愈4例6眼，所有患者瞼裂恢復正常，沒有護理并發癥及視覺致殘發生，均取得了相當滿意的治療效果。治療及護理效果見表1。

表1 臨床治療及護理效果統計

3 討論

隨著社會的不斷發展，人們的生活水平逐漸提高，使得人們對先天性上瞼下垂應用經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療的臨床療效要求也越來越高[1]。臨床應用中除了嫻熟的操作技術能夠保證臨床顯著療效的取得，同時有針對性的優質護理同樣重要。手術之前，充分了解患者的具體情況，對患者及其家屬的心理狀況進行初步評估，有針對性的進行心理護理，緩解患者及其家屬的負面心理，充分做好術前準備。通過相關知識的宣教，讓患者及其家屬充分了解手術及疾病的相關知識，對手術治療所能夠達到的療效，對患者明確告知[2]。術后對患者的生命體征及術后并發癥進行密切觀察，采取積極的預防措施和有效的護理措施，為手術治療顯著療效的取得提供保障[3]。通過本組研究，經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂，實際臨床療效顯著，治愈率高，應用中沒有出現并發癥。治療過程中，給予心理護理、術前護理和術后護理，以及術后并發癥的預防等措施，能夠顯著提高臨床治療效果，同時對患者的滿意度也有極大的提高。本組應用中，所有患者均取得了相當滿意的手術效果，術后沒有出現并發癥的情況，充分表明了經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂的安全性、有效性。在實際應用中，臨床醫護人員要不斷加強學習，全面把握患者的心理狀況，結合實際臨床護理措施，從心理護理、術前護理和術后護理等方面給予患者相應的護理措施，緩解患者的負面情緒，提高患者滿意度，促進療效的提高，為先天性上瞼下垂的臨床治療提供幫助，為先天性上瞼下垂患者的康復提供理論依據。

[1]林文瑩.經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂的護理觀察.中國當代醫藥，2011，18(22)：113-114.

[2]胡軍.經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂臨床分析.中國實用醫藥，2012，7(15)：1215-1216.

[3]孫常峰.全麻下改良額肌瓣懸吊術治療小兒重度先天性上瞼下垂的臨床觀察.中國實用眼科雜志，2009，25(7)：1020-1021.