運動處方對手術室護士心理健康影響的干預研究

徐寶林 趙玉英 李月紅 杜新艷

由于手術室護士工作環境、工作性質以及服務對象的特殊性，決定了手術室護士的職業壓力相對突出;長期處于壓力狀態下會引起人體過度的情緒緊張產生身心疾病，因此，手術室護士的心理健康問題逐漸引起更多的關注。本研究是從個體出發、采用多種鍛煉形式，探討運動處方對手術室護士的心理健康影響的干預作用。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機抽取在職手術室護士40名，作為研究對象，并將愿意參加研究的22名作為運動組，其余的18名作為對照組，分別在運動處方實施前、實施中、實施后采用“SCL-90癥狀自評量表［1］”進行調查分析。

1.2 測量工具 采用“SCL-90癥狀自評量表”進行測試，該量表共有90個項目，可分為:軀體化、強迫癥狀、人際關系、憂郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏激、精神病性和其他癥狀等10個因子。量表采用5級評分制，得分越高者心理問題越嚴重。以往研究表明，該量表具有較好的信度和效度［2］。

1.3 運動處方的實施

1.3.1 運動處方:每周活動3次，每次鍛煉時間30～40 min，運動持續時間12周，且在實施運動處方的6周和12周后分別進行一次SCL-90癥狀自評量表的測試。

1.3.2 運動種類:慢跑、有氧健身操、自行車騎行、球類;根據不同的個性特征，選擇適合自己的運動形式。

1.3.3 運動強度和時間:依據心率控制運動強度(220-年齡)為標準，最大心率控制在130～150次/min。每次鍛煉時間在30～40 min的中等強度的有氧運動。

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 運動處方實施前手術室護士SCL-90評分與國內成人常模比較 術室護士SCL-90總分及各因子分與常模比較，在軀體化、強迫、憂郁、焦慮、敵對性、精神病性差異有統計學意義(P ＜0.01)。見表1。

表1 手術室護士SCL-90評分與國內常模各因子分及總分比較分，±s

表1 手術室護士SCL-90評分與國內常模各因子分及總分比較分，±s

因子 護士組(n=40) 常模(n=1 388) t值 P值138.46±35.78 129.96±15.39 1.45 ＜0.05 1.66±0.55 1.37±0.48 6.57 ＜0.01強迫 1.79±0.52 1.62±0.58 3.60 ＜0.01人際關系 1.58±0.54 1.65±0.51 -1.29 ＞0.05憂郁 1.63±0.49 1.50±0.59 2.65 ＜0.01焦慮 1.54±0.52 1.39±0.43 3.23 ＜0.01敵對性 1.68±0.59 1.48±0.56 5.05 ＜0.01恐怖 1.33±0.44 1.23±0.41 2.31 ＜0.05偏執 1.45±0.42 1.43±0.57 0.17 ＞0.05精神病性 1.43±0.47 1.29±0.42 2.92 ＜0.01總分軀體化

2.2 運動處方實施6周、12周后運動組和對照組SCL-90因子分的比較 運動6周后運動組和對照組SCL-90各因子分相比，憂郁因子差異有統計學意義(P＜0.05)。運動處方實施12周后與對照組相比，軀體化、強迫、憂郁、焦慮、敵對性、精神病性及其他(睡眠及飲食)均出現顯著差異(P＜0.01)。見表2。

表2 運動處方實施6周、12周運動組和對照組SCL-90因子分比較分，±s

表2 運動處方實施6周、12周運動組和對照組SCL-90因子分比較分，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01

因子 對照組(n=18) 運動組(n=22)6周 12周軀體化 1.66±0.55 1.61±0.48 1.40±0.31#強迫 1.79±0.52 1.78±0.57 1.52±0.46#人際關系 1.58±0.54 1.55±0.61 1.53±0.51憂郁 1.63±0.49 1.51±0.39* 1.36±0.33#焦慮 1.54±0.52 1.52±0.43 1.30±0.59#敵對性 1.68±0.59 1.67±0.56 1.53±0.42#恐怖 1.33±0.44 1.31±0.41 1.28±0.51偏執 1.45±0.42 1.42±0.57 1.41±0.35精神病性 1.43±0.47 1.37±0.57 1.22±0.58#其他 1.41±0.38 1.34±0.57 1.21±0.32#

3 討論

手術室護士是個高風險、高應激的職業，持久的應激可致精神和心理障礙。本調查顯示手術室護士心理健康狀況與國內成人常模比較普遍偏高，主要表現在軀體化、強迫、憂郁、焦慮、敵對性、恐怖、精神病性等方面，而影響其心理健康的主要原因來源于工作中的職業壓力，有調查顯示，手術室護士的職業壓力中勞動強度大排在首位，其次為擔心工作中出現差錯事故、工資及福利待遇低、缺乏其他工作人員的理解和尊重、晉升與深造的機會少、環境中有害因子多［3］等，這些因素均增加職業緊張程度，長期處于這種高壓下所引起的負面情緒反應是形成心理障礙和心身疾病的根源。

運動處方實施6周后與對照組相比，憂郁因子有顯著差異(P＜0.05)，其他因子均無顯著差異;運動處方實施12周后與對照組相比，軀體化、強迫、憂郁、焦慮、敵對性、精神病性及其他(睡眠及飲食)均出現顯著差異，說明有氧運動處方干預時間與手術室護士心理健康的改善呈正相關;有氧運動鍛煉是提高手術室護士心理健康水平的一條行之有效的途徑;而恐怖、偏執因子一直沒有明顯改善，其原因有待于進一步深入研究。

有氧運動處方的制定，應遵循針對性、實效性和安全性相結合的原則，并考慮個人的興趣與個性特點，既滿足生理需求又能滿足心理需求，已求達到身心健康的效應。Bosscher(1993)研究認為慢跑、有氧健身操等有氧運動對患者的憂郁、焦慮癥狀有明顯減輕且伴有自尊增強，身體狀態得到明顯好轉。

有氧運動是保證人體在充分獲氧的情況下進行的體育鍛煉，以其強度適中，節奏性、持續性的特點被大眾接受并被研究證實是達到健康效應的最佳鍛煉方式;有研究認為，適中的身體鍛煉能夠改善被試者情緒狀態，如焦慮、抑郁、緊張和疲勞;反之，大強度的鍛煉卻能增加焦慮、抑郁、緊張和疲勞，每次鍛煉時間在30～40 min為最理想，有助于情緒的改善［4］。有氧運動鍛煉具有兩方面的作用;一方面，適宜的有氧運動作用于中樞神經系統，對個體所產生積極的心理應激使得個體可以轉移負面情緒，獲得積極的情緒狀態，從而減弱交感神經反應強度，影響與情緒有關的激素如CA、ACTH等，促使免疫指標發生質和量的改變。另一方面，在良好心理應激下個體適宜的行動反應還可通過內分泌及周圍神經系統作用于免疫系統，最終改善免疫功能［5］。

有氧運動不僅能使鍛煉者的心、肺得到充分的有效刺激，提高心肺功能，有利于全身各組織器官得到良好的氧氣和營養供應，維持最佳的身體功能狀況，更主要的是長期的有氧運動鍛煉能夠滿足鍛煉者的生理、心理需求，使鍛煉者產生積極適宜的心理應激，以適應快節奏、激烈競爭的現代社會的需要。

1 汪向東，王希林，馬弘主編.心理衛生量表評定手冊.增訂版.北京:中國心理衛生雜志社，1999.31-35.

2 陳樹林，李凌紅.SCL-90信度效度檢驗和常模的再比較.中國神經精神疾病雜志，2003，29:323-327.

3 徐寶林，趙玉英，杜新艷.手術室護士職業壓力與心血管疾病關系的調查與分析.中國煤炭工業醫學雜志，2011，14:81-83.

4 李林，陳麗娟，季瀏.運動處方與鍛煉的心理效應.體育與科學，1998，19:62-64.

5 殷曉旺，邱達明，余錫祥.有氧運動與心理神經免疫.四川體育科學，2004，9:58-60.